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    柴胡疏肝散加減治療冠心病心絞痛30例

    2012-01-26 12:32:34衛(wèi)建宏
    中國(guó)民間療法 2012年8期
    關(guān)鍵詞:疏肝理氣枳殼心痛

    衛(wèi)建宏

    (山西省沁縣牛寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院,046400)

    冠心病心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇短暫缺血缺氧所致,出現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,勞累、情緒激動(dòng)等可誘發(fā)。本病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇,歷代醫(yī)籍對(duì)其均有記載,然多從心論治,諸如通陽(yáng)宣痹、活血化瘀等。然冠心病心絞痛多因臟腑氣血虧損瘀阻,陰陽(yáng)失調(diào)所致。而臟腑氣血失調(diào)與肝臟關(guān)系尤為密切。肝藏血,主疏泄,喜條達(dá),以氣為用,司人體氣機(jī)的傳輸暢達(dá),與人體氣血息息相關(guān)。心血的運(yùn)行除靠心氣的推動(dòng),還要靠肝的調(diào)節(jié)。因此治療上應(yīng)重在疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī),佐以活血止痛。對(duì)治療郁結(jié)型胸痹多有奇效。

    一般資料

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①疼痛由情緒激動(dòng)、勞累或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)。②疼痛性質(zhì)1~3個(gè)月無(wú)改變。③用硝酸甘油可緩解。④部位在胸骨后或心前區(qū),伴有或不伴有放射痛。⑤排除心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛等原因引發(fā)。

    以柴胡疏肝散加減治療冠心病心絞痛30例,均為我院門(mén)診病人,其中勞累型心絞痛16例,自發(fā)型心絞痛14例;男性19例,女性11例;年齡最小46歲,最大74歲,平均60歲。病程最長(zhǎng)15年,最短2年。其中合并高血壓16例,合并高血脂10例。

    治療方法

    治則:疏肝理氣,活血通脈止痛。方藥組成:柴胡15g,枳殼10g,白芍30g,川芎12g,佛手10g,丹參30g,陳皮15g,檀香10g,當(dāng)歸20g,延胡索10g,三七粉(分沖)5g。加減:失眠加炒酸棗仁30g,柏子仁15g;血壓高者加川牛膝20g,生山楂30g,鉤藤20g;胸悶加瓜蔞10g,薤白10g;心前區(qū)痛甚加全蝎3g,沒(méi)藥10g;心律不齊加炙甘草20g;氣短加太子參20g,黃芪20g;腰膝酸軟加山茱萸18g,枸杞子20g。每日1劑,水煎服,早晚各1次。治療期間停服其他中藥,根據(jù)病情調(diào)整西藥。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):基本治愈:一般體力活動(dòng)不受限制,步行和登樓僅在過(guò)強(qiáng)、過(guò)快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)作心絞痛。好轉(zhuǎn):一般體力活動(dòng)輕度受限,快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行和登樓,步行兩個(gè)街區(qū)以上,登一層樓以上和爬山均引起心絞痛。無(wú)效:臨床癥狀基本無(wú)改變。

    治療結(jié)果:30例中基本治愈6例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效4例,總有效率86.7%。

    典型病例

    患者,男,56歲,2002年4月22日初診。2004年開(kāi)始出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,常于情志不舒后發(fā)作且加重,屢用西藥擴(kuò)冠、降脂、鎮(zhèn)靜等療效欠佳。近來(lái)因所遇不遂,精神抑郁,出現(xiàn)心前區(qū)悶痛,疼痛攻竄,左肩、臂、背走竄刺痛,每日數(shù)次,發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng),寐差,太息,曾用西藥治療,療效欠佳,遂就診于中醫(yī)?;颊哂形鼰熓贰2轶w:血壓150/90mmHg;心率80次/min,率齊,各瓣膜區(qū)無(wú)病理性雜音,兩肺(-),舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn),苔薄,脈弦。心電圖顯示冠狀動(dòng)脈供血不足,ST段、Ⅱ、Ⅲ、avF,V5導(dǎo)聯(lián)下移,T波V5低平。中醫(yī)診斷:胸痹。西醫(yī)診斷:冠心病心絞痛。此乃情志不舒,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,心血瘀阻所致。治則:疏肝理氣,活血化瘀。方藥:柴胡15g,枳殼10g,白芍30g,川芎12g,丹參30g,川楝子10g,荔枝核15g,玫瑰花10g,炒酸棗仁30g,柏子仁15g,甘草6g。服上方3劑后,自覺(jué)心前區(qū)疼痛減輕,諸證好轉(zhuǎn),再以上方加減化裁服20余劑后,諸證盡消,復(fù)查心電圖,大致正常。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    體會(huì)

    肝為將軍之官,藏血,主疏泄,為條達(dá)氣血的重要臟器。正如《薛氏醫(yī)案》指出:肝氣通則心氣和,肝與心為母子關(guān)系,可以認(rèn)為肝為起病之源,心為傳病之所,若情志失調(diào),則肝氣郁結(jié),疏泄失常,氣悖胸中,血行不暢,心血瘀阻,遂致心痛。如《血證論》所說(shuō),以肝屬木,木氣充和條達(dá),不致抑郁,則血脈通暢?!端貑?wèn)·臟器法時(shí)論》篇云:心痛者,胸中痛脅下痛,背肩間痛。所涉及的胸、背、肩、臂等部位,也是肝膽經(jīng)絡(luò)循行之處,也與冠心病之放射痛相吻合,查其始末標(biāo)本,知其病因病理。本方能疏肝理氣,活血化瘀。氣郁若得舒展,則血液得以流行;蓋無(wú)瘀阻之患,心得肝之疏泄,則血脈流暢,周流不息。柴胡主升,枳殼主降,如此上下斡旋,升降相因,使氣機(jī)暢達(dá),瘀散血行,白芍和血活血,柔肝通脈,疏暢氣血;川芎、香附活血化瘀,疏肝通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。臨證時(shí)常加入川楝子、延胡索可治暴心痛,為心痛要藥。丹參氣平和降,入肝、心包絡(luò),破宿血,生新血,增強(qiáng)疏泄肝臟、活血止痛作用;荔枝核《本草衍義》載治心痛,觀察加入此藥可增強(qiáng)療效。

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