消毒供應(yīng)中心護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)

張海連 靳建宏

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

醫(yī)院消毒消毒供應(yīng)中心護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)全院各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌、以及無菌物品供應(yīng)的部門。這樣，就不可避免接觸到各種危險(xiǎn)因素，如：在回收物品中經(jīng)體液、血液分泌物污染的概率很高，在工作中被感染的可能性很大，現(xiàn)代化設(shè)施水、火、電都是重大不安全因素。這些風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)刻威脅著消毒供應(yīng)中心護(hù)士的身心健康。因此，消毒供應(yīng)中心人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性。

1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 生物因素 消毒供應(yīng)中心人員每天要回收全院各科用過的醫(yī)療器械，科室只進(jìn)行初步清洗，去除表面的膿液和血跡，還有相當(dāng)多的病原微生物在器械上，甚至有的根本就沒有進(jìn)行初洗，工作人員在回收、分類、浸泡，特別是在對(duì)各種管道的沖洗過程中極易將血液、體液分泌物等濺到面部皮膚上、口腔內(nèi)、眼睛里而導(dǎo)致感染。

1.2 物理因素

1.2.1 利器損傷因素 利器傷是消毒供應(yīng)中心工作中最常見的職業(yè)損傷，幾乎所有消毒供應(yīng)中心護(hù)士都有不同程度的利器傷史。消毒供應(yīng)中心工作人員接觸被體液、血液、分泌物污染的物品機(jī)會(huì)多，接觸各種穿刺針、剪刀等銳利器械，如操作不當(dāng)，就可能造成感染。

1.2.2 噪音因素消毒供應(yīng)中心噪音主要來源于滅菌設(shè)備、清洗設(shè)備以及大量不銹鋼器械在處理過程中相互碰撞產(chǎn)生的噪音。長(zhǎng)期在噪音環(huán)境下工作會(huì)引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、聽力下降等不良影響，導(dǎo)致焦慮、耳鳴、血壓增高、失眠等癥狀。

1.2.3 高溫燙傷因素 高壓蒸汽滅菌工作時(shí)最高溫度可達(dá)132-134℃，干熱滅菌工作時(shí)溫度可高達(dá)180℃，自動(dòng)清洗消毒機(jī)、烘干機(jī)溫度也達(dá)90℃，在開啟這些設(shè)備卸載物品時(shí)，如操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致燙傷的發(fā)生。尤其是在夏季使用時(shí)滅菌問溫度明顯增高，長(zhǎng)期處于一個(gè)高溫、高濕的環(huán)境下對(duì)健康不利，同時(shí)裸露的皮膚易被蒸汽灼傷。

1.2.4 紫外線因素 消毒供應(yīng)中心空有采用紫外線作為消毒設(shè)備，直接接觸過量的紫外線會(huì)對(duì)機(jī)體，特別是眼睛造成傷害，引起角膜炎、皮膚色素沉著，甚至紅斑，臭氧刺激呼吸道引起水腫。

1.3 化學(xué)因素 消毒供應(yīng)中心工作人員每日使用揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，如：含氯消毒劑和各類洗滌酶，其主要用于器械、空氣、地面、桌面等的消毒。毒劑雖然性能較安全，消毒效果可靠，但有一定的腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，消毒劑會(huì)污染空氣，使人有頭痛、鼻炎、皮膚過敏、哮喘等癥狀，還可引起呼吸道刺激癥狀。一次性物品在長(zhǎng)期儲(chǔ)存過程中逐漸散發(fā)出的氣體可造成環(huán)境空氣污染，如長(zhǎng)期吸入可引起慢性中毒。

1.4 微粒 消毒供應(yīng)中心人員在制作敷料時(shí)，可吸入棉布、輔料脫落的纖維，可刺激呼吸道，誘發(fā)鼻癢、噴嚏甚至哮喘;同時(shí)，一些微粒還污染環(huán)境［1］。

1.5 各種意外因素 各種清洗消毒與滅菌設(shè)備都有發(fā)生火災(zāi)、爆炸、觸電的危險(xiǎn)，時(shí)刻威脅護(hù)士的生命安全。

2 防護(hù)措施

2.1 生物因素防護(hù) 臨床使用后的污染物品和器械裝在專用密閉箱內(nèi)，消毒供應(yīng)中心人員戴口罩、帽子、防護(hù)手套用專用回收車到各科室回收，在供應(yīng)中心的污染區(qū)進(jìn)行集中處理時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套，穿長(zhǎng)筒防水靴及防水圍裙，防止污染液濺到皮膚黏膜及眼睛上，造成危害。

2.2 利器傷防護(hù) 在回收分類器械物品時(shí)，養(yǎng)成用鉗子取針頭、刀片的習(xí)慣。廢棄的針頭和手術(shù)刀片、縫針等尖銳物品應(yīng)放置于專用利器盒內(nèi)以防他人受傷。一旦出現(xiàn)銳器刺傷情況應(yīng)立即擠壓受傷部位，用清水徹底清洗后再進(jìn)行消毒處理。同時(shí)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及院感染辦，進(jìn)行銳器刺傷登記，再根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的處理辦法?？啥ㄆ诮M織全面體檢，建立健康狀況檔案，做到有針對(duì)性的預(yù)防措施。

2.3 化學(xué)因素風(fēng)險(xiǎn)防護(hù) 消毒供應(yīng)中心工作人員要對(duì)常用消毒劑的效能、毒性及進(jìn)入人體的途徑有一定的認(rèn)識(shí)。根據(jù)被消毒滅菌的物品選擇適宜的消毒劑，嚴(yán)格按照消毒劑的使用范圍、濃度進(jìn)行配制，在配制過程中應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套，穿長(zhǎng)筒防水靴及防水圍裙，防止消毒液濺到皮膚黏膜及眼睛上，超聲清洗時(shí)取放物品后及時(shí)加蓋，避免消毒液揮發(fā)對(duì)人體造成危害。

2.4 噪音的防護(hù) 科室機(jī)器專人管理，定時(shí)定期維護(hù)和保養(yǎng)，保持其性能良好，操作時(shí)輕拿輕放，避免噪音的產(chǎn)生。工作人員應(yīng)說話輕、走路輕、開關(guān)門輕。

2.5 紫外線防護(hù) 紫外線照射期間盡量避免進(jìn)入被消毒區(qū)域，監(jiān)鍘紫外線強(qiáng)度宜戴防護(hù)眼鏡，消毒不宜超過2 h，消毒后開窗通風(fēng)，科室配備空氣凈化裝置。

2.6 高溫作業(yè)防護(hù) 高壓滅菌室嚴(yán)格按照操作規(guī)程放置以防意外發(fā)生，滅菌完畢，取放物品時(shí)應(yīng)戴手套、穿長(zhǎng)袖衣服，以防燙傷。安裝降溫設(shè)備，進(jìn)行機(jī)械通風(fēng);安裝空調(diào)設(shè)備保持室溫22℃。

2.7 微粒防護(hù) 為減少棉絮的散落，對(duì)敷料的準(zhǔn)備及包裝應(yīng)在隔離、密封良好的場(chǎng)所進(jìn)行，工作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡，醫(yī)院訂購(gòu)成品輔料。

2.8 意外因素防護(hù) 全科人員強(qiáng)制培訓(xùn)考核對(duì)高科技儀器設(shè)備的使用維護(hù)，工作時(shí)間堅(jiān)守崗位特殊情況會(huì)應(yīng)激措施，嚴(yán)防意外發(fā)生。隨著高科技儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，將帶來新的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的不容忽視的工作。因此，消毒供應(yīng)中心護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的危害性，樹立自我防范意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，確保身心健康。

［1］顧曉巍.消毒供應(yīng)中心環(huán)境對(duì)工作人員的影響及其防護(hù).［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9)：1001