淺談藥品說明書中的 “遵醫(yī)囑服用”

黃李燾

廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000

藥品說明書由國家相關(guān)監(jiān)管部門審批核發(fā)，是藥物的使用說明。然而部分藥品說明書中卻寫有遵醫(yī)囑服 (使)用，筆者認為這一提法不妥。理由如下。

1 不尊重科學(xué)規(guī)律

藥品說明書中的具體用量、用法都是經(jīng)過大量的科學(xué)實驗、臨床實踐，根據(jù)所得到的數(shù)據(jù)按照數(shù)學(xué)公式計算出來的。醫(yī)師由于自身的學(xué)識、經(jīng)驗、水平的限制，以及用藥習(xí)慣等，有時會開出與說明書不一致的處方，從而導(dǎo)致藥品只發(fā)揮部分效果，或者發(fā)生藥品不良反應(yīng)，甚至是藥源性疾病。比如，氯化鉀緩釋片的正常用法用量是1.0g/次，bid，而有些醫(yī)師卻是1.0g/次，tid。顯然，患者這樣長期服用，又沒有定期檢查血電解質(zhì)含量的話，一定會出現(xiàn)高血鉀及其相關(guān)不適癥狀，導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，甚至是醫(yī)療糾紛。

2 與法規(guī)相抵觸

按照《處方制度》規(guī)定，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員需要對處方用藥的適宜性進行審核。但由于藥品說明書中這一提法，給藥師審核、調(diào)配處方帶來了相當(dāng)大的疑惑與困難。當(dāng)醫(yī)師所開處方中的用法、用量與具體不符時，藥師告之醫(yī)師，醫(yī)師往往以這一條而推脫，拒絕更改處方。例如，阿莫西林克拉維酸鉀片在治療上呼吸道感染時的正常用法用量是0.375 ～0.75 g/次，tid，部分醫(yī)師卻喜歡用 0.75g/次，bid，這種不遵循藥物代謝動力學(xué)的結(jié)果也許是個別患者會好，但大部分卻由于用藥次數(shù)不夠而出現(xiàn)病情反復(fù)，需要再次就診，導(dǎo)致改用了別的抗生素，也使得產(chǎn)生耐藥菌的幾率增大，增加了患者醫(yī)療費用的支出。

因此，筆者認為應(yīng)該嚴格限制在藥品說明書中標(biāo)注遵醫(yī)囑服 (使)用 (除外抗腫瘤藥、胰島素等需要按照公斤體重換算用藥劑量的藥物)。這樣有利于保證發(fā)揮藥品的療效，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，也降低了藥源性疾病的產(chǎn)生，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生機會。