應(yīng)用心理干預(yù)在防治產(chǎn)后抑郁癥中的意義

孫 卓

湖北省浠水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 浠水 438200

產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是一組非精神病性的抑郁癥狀群。婦女在生產(chǎn)孩子后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。其癥狀一般在產(chǎn)后2周發(fā)病，至產(chǎn)后4－6周逐漸明顯，可持續(xù)數(shù)周?？稍?～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20% ～30%的復(fù)發(fā)率。發(fā)生抑郁前產(chǎn)婦常有過(guò)于疲勞等情況出現(xiàn)。5－25%的新媽媽的這種情況變得很強(qiáng)烈，這就是最新被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到的，并被專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為“產(chǎn)后抑郁癥”的疾病。

1 病因

1.1 內(nèi)分泌因素 分娩后胎盤(pán)分泌的激素含量急劇下降，對(duì)產(chǎn)婦的心理影響大。

1.2 分娩因素 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)均給產(chǎn)婦帶來(lái)緊張與恐懼，導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強(qiáng)，造成心理不平衡。

1.3 心理因素 主要是產(chǎn)婦的個(gè)性特征，內(nèi)向的人群容易發(fā)生。產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的期待，對(duì)母親角色的不適應(yīng)、對(duì)出現(xiàn)的生活問(wèn)題心理準(zhǔn)備不充分，都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成心理壓力，導(dǎo)致情緒紊亂、抑郁、焦慮，形成心理障礙。

1.4 社會(huì)因素 如懷孕期間不良事件越多，患產(chǎn)后憂郁癥的可能性越大，如夫妻分離、家庭不和睦、經(jīng)濟(jì)條件差、缺少家庭和社會(huì)的支持與幫助也是重要原因。

1.5 遺傳因素 有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦發(fā)病率高。

2 預(yù)防

2.1 在分娩前要了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，介紹相關(guān)的分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩是一種正常的生理過(guò)程，對(duì)所要經(jīng)歷的痛苦有足夠的心理準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦以積極心態(tài)迎接即將到來(lái)的分娩，消除緊張、恐懼的情緒。

2.2 分娩過(guò)程中護(hù)理人員在旁陪伴和指導(dǎo)，教會(huì)其如何在陣痛間歇中運(yùn)用放松的技巧，增強(qiáng)分娩的信心。允許家屬陪伴，給予關(guān)懷和照顧，緩解緊張心理。及時(shí)補(bǔ)充易消化的食物和水分，減少體力和精力的消耗。對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要做好術(shù)前心理護(hù)理，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。

2.3 產(chǎn)后給予一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，適當(dāng)限制親友的探視，使產(chǎn)婦有充足的休息。給予易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體力。與產(chǎn)婦交流，幫助其獲得母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，教會(huì)產(chǎn)婦和家屬護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)和技巧。對(duì)分娩經(jīng)受了異常痛苦或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦給予重點(diǎn)心理護(hù)理，避免精神刺激。

2.4 對(duì)產(chǎn)婦的家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理宣教，做好家庭成員間的相互溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予產(chǎn)婦無(wú)微不至的關(guān)懷照顧，對(duì)刺激產(chǎn)婦情緒的敏感問(wèn)題應(yīng)盡力避免。如有圍生期抑郁史，產(chǎn)婦情緒抑郁較重，要及時(shí)識(shí)別心理問(wèn)題，以免延誤治療。產(chǎn)婦的家人不要忽略了產(chǎn)婦的心理變化，要多陪產(chǎn)婦說(shuō)說(shuō)話，及時(shí)告訴她育兒的經(jīng)驗(yàn)，避免導(dǎo)致手足無(wú)措。

3 治療

原則上與一般抑郁癥無(wú)顯著差異，但哺乳期婦女使用藥物應(yīng)慎重。心理治療非常重要，通過(guò)心理治療增強(qiáng)患者的自信心，給予關(guān)心和無(wú)微不至的照顧，盡量調(diào)整好家庭成員之間的各種關(guān)系。產(chǎn)后抑郁癥預(yù)后良好，多數(shù)患者于1年內(nèi)治愈。

3.1 支持性心理療法 是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的心理狀態(tài)合理的采用鼓勵(lì)、安慰、支持以及理解等方法，可有效消除病人的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進(jìn)行，使其早日康復(fù)。

3.2 音樂(lè)療法 抑郁癥心理治療方法中最受患者歡迎的莫過(guò)于音樂(lè)療法。大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用，而音樂(lè)對(duì)這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接或間接影響。

3.3 自我調(diào)節(jié)療法 產(chǎn)婦了解一些心理學(xué)知識(shí)和心理治療的技術(shù)就可以學(xué)以自用，及時(shí)調(diào)整和改善自己的情緒。如焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移、主動(dòng)求助、傾訴宣泄等。

3.4 飲食療法 合理膳食，不吃刺激性食物，多吃新鮮的蔬菜水果、粗糧、核桃、馬鈴薯、蘑菇及動(dòng)物肝等食物，含有多種緩解緊張和憂慮的營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取不足，就會(huì)影響精神狀態(tài)。

3.5 運(yùn)動(dòng)療法 適度運(yùn)動(dòng)，放松心情，進(jìn)行適量的家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉，能夠轉(zhuǎn)移注意力，不將注意力集中在孩子或者煩心的事情上，更可以使體內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生快樂(lè)元素，使產(chǎn)婦心情從內(nèi)而外地快樂(lè)起來(lái)。

在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有癥狀加重的時(shí)候，需要迅速請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)?nèi)藛T進(jìn)行心理疏導(dǎo)或精神科醫(yī)生給予藥物治療，以免延誤病情。