淺談自制內(nèi)障癥主方在內(nèi)障眼病中的應(yīng)用

李江玲 張鳳梅

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450002

自制內(nèi)障癥主方是河南省著名中醫(yī)眼科專家，河南中醫(yī)學(xué)院眼科教研室創(chuàng)始人張望之老先生 (1905～1985年)經(jīng)過數(shù)十年的臨證實踐，總結(jié)出來的治療內(nèi)障眼病的方劑。方由黃芪、當(dāng)歸、川芎、茺蔚子、香附、桃仁、生甘草組成，具有行氣解郁，活血通絡(luò)之作用［1］。張老認為內(nèi)障眼病多因久病生郁、久郁生病。其根本原因在于氣血瘀滯，故取自制內(nèi)障癥主方開瘀導(dǎo)滯之功，可治療閉角性青光眼、玻璃體混濁、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮等氣滯血瘀型內(nèi)障眼病，總結(jié)如下。

1 辨證應(yīng)用

1.1 閉角性青光眼 (綠風(fēng)內(nèi)障)閉角性青光眼多由情志不舒，肝被怒傷所致。因“肝在志為怒”，怒甚則傷肝，肝傷則氣滯血瘀，神水阻滯不通。癥見頭目脹痛，視力急劇下降，白睛混赤，黑睛混濁如霧，瞳神散大，眼球堅硬如石;看燈光時，見其外圍有似紅綠彩環(huán);兼有頭暈、惡心、嘔吐、口苦耳鳴;舌紅苔黃，脈弦數(shù)。故用自制內(nèi)障癥主方以疏肝祛風(fēng)，理氣行水。臨床可加防風(fēng)、白芷與川芎配伍，上行巔頂，祛風(fēng)通絡(luò)，宣水止痛。

1.2 玻璃體混濁 (云霧移睛)玻璃體混濁可由脾胃虛弱，濕濁上泛，阻塞目內(nèi)絡(luò)脈，清陽不升，濁陰不降，則見云霧漂浮;脾虛運化失職，濕邪中阻，土壅木郁，肝失條達;也可因憂思惱怒，肝失條達，郁而化火，上沖于目，則見玻璃體絮狀混濁。故用自制內(nèi)障癥主方加減以行氣解郁、祛邪通絡(luò)。兼有胸悶頭重，舌苔白膩，脈緩者，可去川芎，擇加茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、細辛、佩蘭;濕邪化熱者，兼有口苦，虛煩不眠，舌尖紅，苔黃膩，脈滑，酌加竹茹、枳實、郁金、陳皮、茯苓;肝郁化火者，可見口苦咽干，胸脅不舒，脈弦數(shù)，可去黃芪加丹皮、梔子、柴胡、黃芩等以加強清熱疏肝之功。

1.3 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 (視障有色)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜色素上皮層“泵功能”不足和屏障功能損害，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層漿液性脫離有關(guān)。多因情志不暢，郁怒傷肝，郁而化火，下竭腎陰，致腎陰虧損，相火妄動，耗傷陰液，灼傷視衣。癥見視物昏朦不清，中心有灰色或棕黃色陰影遮擋，或視物變小變形;眼底可見黃斑部水腫明顯，或有滲出;兼有頭暈耳鳴，虛煩不眠，舌紅少苔，脈細數(shù)。故用自制內(nèi)障癥主方疏肝解郁，合六味地黃丸 (熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮)，以滋補肝腎。若虛煩不眠，加連翹、柏子仁、棗仁。

1.4 視網(wǎng)膜色素變性 (高風(fēng)內(nèi)障)視網(wǎng)膜色素變性是以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。初發(fā)時白晝或光亮處視物如常，但入暮或黑暗處視物不清;病久常有撞人碰物現(xiàn)象;最終可致失明。本病多屬元陽不足，陽衰不能抗陰。夜間陰甚，故入暮無睹;白晝陽盛，故曉復(fù)明。陽虛日久，必及于陰，陰陽俱衰，視衣得不到充分營養(yǎng)，故目呆滯，只能向前直視見物，而周圍事物如無所見。因本病病程長，久病多郁，結(jié)合張老“非大虛莫補”之治則，可應(yīng)用自制內(nèi)障癥主方散瘀行滯，加熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞滋補肝腎，方中黃芪補氣，可使諸藥溫通升發(fā)以達病灶。

1.5 視神經(jīng)萎縮 (青盲)視神經(jīng)萎縮是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突發(fā)生退行性病變，致使視盤顏色變淡或蒼白，視功能嚴重障礙［2］?！吨T病源候論·目病諸侯》記載，“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳?！北静《嘁騽谏窠咚?，用目過度，或情志抑郁，肝氣不舒，或頭眼外傷，目系受損，導(dǎo)致氣血耗傷，經(jīng)絡(luò)郁滯，神光不得發(fā)越。若病情遷延日久，陰精耗愈甚，肝腎大虛，則目系精脫而萎。故用自制內(nèi)障癥主方開瘀導(dǎo)滯，補益氣血。病初，脈多沉弦有力，可加丹皮、桑葉、女貞子。重期則脈沉細而弱，可重用黃芪，加熟地、菟絲子、制附子，把生甘草換為炙甘草，以增強溫補之力。

2 討論

內(nèi)障眼病是指“外不見證，從內(nèi)而蔽”的瞳神及其后一切組織的病變，特點為眼外觀端好，或間有瞳仁變形、變色，病者僅有視力不同程度的減退或視覺變化?！鹅`樞·寒熱病篇》說：“暴聾氣蒙、耳目不明”，指目賴臟腑精氣和血液的濡養(yǎng)，但精、氣、血則是借助經(jīng)脈為通道而源源上注的，一旦經(jīng)血閉塞，脈道不通，則會導(dǎo)致視力驟降的內(nèi)障眼病。朱丹溪也說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”故內(nèi)障眼病多從郁論治，張老歷經(jīng)四十余年實踐，總結(jié)自制內(nèi)障癥主方行開郁導(dǎo)滯、活血通絡(luò)之功。

自制內(nèi)障癥主方：黃芪12g，當(dāng)歸30g，川芎10g，茺蔚子15g，香附12g，桃仁10g，生甘草3g。本方以疏肝為主，故以味辛甘溫、補而調(diào)氣之當(dāng)歸以沖和肝血;佐以走竄升散之川芎活血祛瘀，行氣開郁;并以“利三焦，解六郁”之香附開瘀導(dǎo)滯，活血明目;輔以桃仁破血中瘀滯;茺蔚子［3］為益母草的種子，性甘微寒，功效與益母草相似，能活血調(diào)經(jīng)，涼肝明目，協(xié)同諸藥入肝經(jīng)化滯;更用黃芪補氣以助諸藥上行，甘草和諸藥以建中。合為行氣解郁，開瘀導(dǎo)滯，活血通絡(luò)之良方，是治療內(nèi)障眼病之主方。

由上文總結(jié)來看，自制內(nèi)障癥主方通過隨證加減化裁，可以治療多種內(nèi)障眼病。據(jù)筆者臨床觀察，內(nèi)障眼病或因郁致病、或因病致郁、或久病生郁、或久虛致郁，總之多從郁治療，應(yīng)用張老自制內(nèi)障癥主方加減化裁，屢試屢驗，收到良好的臨床效果。故深入學(xué)習(xí)探討自制內(nèi)障癥主方的適應(yīng)證及用藥化裁的規(guī)律，具有重要的臨床意義。

［1］張望之.眼科探驪［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1982：43.

［2］褚仁遠.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.175

［3］成都中醫(yī)學(xué)院.中藥學(xué)［M］ 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978：253，141.