急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌鈣蛋白T濃度對(duì)比

朱平輝 王 軍 (北京市昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)醫(yī)院，北京 100085)

急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌鈣蛋白T濃度對(duì)比

朱平輝 王 軍 (北京市昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)醫(yī)院，北京 100085)

目的 探討急性心肌梗死(AMI)患者血清心肌肌鈣蛋白T(cTnT)濃度對(duì)ST段抬高型AMI與非ST段抬高型AMI的診斷價(jià)值。方法 分析2007年1月至2011年10月在該院就診的113例AMI患者，對(duì)比發(fā)病后4 h血清cTnT濃度，并比較其中轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行冠脈造影的53例AMI患者相關(guān)冠狀血管完全閉塞與不完全閉塞血清cTnT濃度。結(jié)果 ①61例ST段抬高型AMI，cTnT濃度為(0.90±0.69)ng/ml，52例急ST段抬高型AMI，cTnT濃度為(0.65±0.50)ng/ml，兩組cTnT濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。②31例ST段抬高型AMI冠脈造影證實(shí)相關(guān)冠狀血管完全閉塞的28例患者cTnT濃度為(0.94±0.71)ng/ml，22例非ST段抬高型AMI冠脈造影證實(shí)相關(guān)冠狀血管不完全閉塞的19例患者cTnT濃度為(0.69±0.55)ng/ml，兩組cTnT濃度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論 ST段抬高型AMI患者血清cTnT濃度明顯高于非ST段抬高型AMI患者血清cTnT濃度較高的AMI多見(jiàn)于相關(guān)的冠狀血管完全閉塞。

ST段抬高型急性心肌梗死;非ST段抬高型急性心肌梗死;心肌肌鈣蛋白T;冠脈造影

急性心肌梗死(AMI)已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病之一，心電圖的異常改變及其動(dòng)態(tài)變化是診斷AMI的重要依據(jù)。按照心電圖ST段的改變，分為ST段抬高型AMI與非ST段抬高性AMI，兩者的發(fā)病機(jī)制、治療原則大不相同。但利用心電圖診斷AMI，其敏感性和特異性均有一定限度，有時(shí)會(huì)發(fā)生漏診或誤診。血清心肌肌鈣蛋白T(cTnT)是目前診斷AMI敏感而特異性指標(biāo)，操作簡(jiǎn)單，適宜基層醫(yī)院開(kāi)展。本研究通過(guò)對(duì)比AMI患者早期cTnT水平的高低，探討其在判定ST段抬高型AMI與非ST段抬高型AMI的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年10月在我院就診的AMI患者113例，均符合WHO有關(guān)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，追訪其中轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行冠脈造影的53例AMI患者的冠造結(jié)果。根據(jù)心電圖判斷為ST段抬高型AMI 61例，男37例，女24例，年齡42～76〔平均(60±12)〕歲，AMI部位:廣泛前壁18例，前間壁16例，前側(cè)壁10例，下壁11例，下壁+右室4例，下壁+正后壁+右室2例;有高血壓史33例，糖尿病史17例;其中31例行冠脈造影結(jié)果陽(yáng)性者相關(guān)冠狀動(dòng)脈完全閉塞28例，不完全閉塞3例。根據(jù)心電圖判斷為急性非ST段抬高型AMI 52例，男32例，女20例，年齡45～74〔平均(58±14)〕歲，有高血壓病史22例，有糖尿病史16例;其中22例行冠脈造影結(jié)果陽(yáng)性者相關(guān)冠狀動(dòng)脈完全閉塞3例，不完全閉塞19例。排除其他和血清cTnT相關(guān)的疾病。

1.2 檢測(cè)方法 選擇AMI發(fā)病后4 h采集的血樣標(biāo)本，使用Roche生產(chǎn)的Cardiac reader檢測(cè)血清cTnT濃度，＜0.05 ng/m l為正常，＞0.1 ng/m l為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ST段抬高型AMI組與非ST段抬高型AMI組血清cTnT濃度比較 ST段抬高型 AMI組血清 cTnT濃度〔(0.90±0.69)ng/m l〕明顯高于非 ST段抬高型 AMI組〔(0.65±0.50)ng/m l〕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 ST段抬高型AMI與非ST段抬高型AMI冠脈造影結(jié)果及血清cTnT水平比較 ST段抬高型AMI組相關(guān)冠狀血管完全閉塞28例(90.32%)，不完全閉塞3例(9.68%);非ST段抬高型AMI組相關(guān)冠狀血管完全閉塞3例(13.64%)，不完全閉塞19例(86.36%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。ST段抬高型AMI相關(guān)冠狀血管完全閉塞組 cTnT濃度〔(0.94±0.71)ng/ml〕明顯高于非ST段抬高型AMI相關(guān)冠狀血管不完全閉塞組〔(0.69±0.55)ng/ml〕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

3 討論

cTnT是肌鈣蛋白的一個(gè)多肽亞單位，參與肌肉收縮的鈣激活調(diào)節(jié)過(guò)程，在心肌與骨骼肌由不同的基因調(diào)控，在氨基酸的組成上有較大的差異，應(yīng)用免疫學(xué)方法可以檢測(cè)心肌與骨骼肌來(lái)源的cTnT〔1，2〕。cTnT是心肌壞死的特異性標(biāo)志物，能夠反映只有在顯微鏡下才能識(shí)別的小灶梗死，心臟特異性幾乎達(dá)100%;其血清濃度與心肌損害范圍呈正相關(guān)，水平越高，預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)性越大〔3〕。血中cTnT于AMI后3 h即明顯升高，持續(xù)約2 w或更長(zhǎng)時(shí)間〔4〕。AMI時(shí)，血清cTnT濃度的高低與心肌缺血的程度、心肌細(xì)胞受損程度及梗死面積呈正相關(guān)〔5〕，心肌缺血越重、心肌細(xì)胞損傷越重、心肌梗死的面積越大，血清cTnT的濃度越高。本研究發(fā)現(xiàn)，ST段抬高型AMI患者血清cTnT濃度明顯高于非ST段抬高型AMI患者，提示AMI時(shí)血清cTnT濃度的高低與ST段是否抬高呈明顯相關(guān)。ST段抬高型AMI相關(guān)冠狀血管完全閉塞率明顯高于非ST段抬高型AMI相關(guān)冠狀血管完全閉塞率;而且，ST段抬高型AMI相關(guān)冠狀血管完全閉塞血清cTnT者濃度明顯高于非ST段抬高型AMI相關(guān)冠狀血管未完全閉塞者血清cTnT濃度。提示ST段抬高型AMI相關(guān)的冠狀血管常呈完全閉塞，相應(yīng)的缺血缺氧的心肌數(shù)量較多，心肌壞死的面積較大，血清cTnT的濃度較高。因此，在臨床工作中，如果發(fā)現(xiàn)AMI早期血清cTnT的濃度較高，即使心電圖ST段抬高不明顯，也要考慮是ST段抬高型AMI的可能，給予足夠的重視，及時(shí)轉(zhuǎn)診、積極干預(yù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

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R541.4

A

1005-9202(2012)16-3385-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.008

王 軍(1967-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床研究。

朱平輝(1972-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床研究。

〔2012-01-20收稿 2012-03-18修回〕

(編輯 袁左鳴)