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    糖尿病腦神經(jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

    2012-01-26 02:56:34孫成林王桂俠
    關(guān)鍵詞:腦神經(jīng)空腹視網(wǎng)膜

    范 瑞, 潘 信, 孫成林, 王桂俠

    糖尿病腦神經(jīng)病變(DCN)是糖尿病神經(jīng)病變的一種,糖尿病患者腦神經(jīng)麻痹的發(fā)病率是非糖尿病患者的10倍[1]。DCN以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最多見(jiàn),其次是外展神經(jīng)[2],面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)等功能的損害較少出現(xiàn),臨床表現(xiàn)為復(fù)視,頭暈,口角歪斜、垂涎、飲水反嗆、吞咽困難等癥狀,除對(duì)患者造成顏面形象的損害外,還可能導(dǎo)致心理上和社交上的障礙,對(duì)患者身心造成極大的傷害。提高對(duì)糖尿病腦神經(jīng)病變的發(fā)病情況和致病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),對(duì)于該疾病的預(yù)防和治療具有重要的意義。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院從2004年1月1日~2012年1月1日住院的糖尿病患者,符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn),排除因腦梗死、重癥肌無(wú)力、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、甲亢性眼肌病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤及外傷原因所致腦神經(jīng)病變,入選132例DCN患者。通過(guò)分層抽樣法選出110例糖尿病無(wú)腦神經(jīng)病變患者作為對(duì)照組。

    1.2 方法 收集每1例合格患者的年齡、性別、糖尿病病程、以及是否有吸煙史,是否合并高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變和治療糖尿病的方法,及入院后次日早空腹血糖(FBG)、早餐后血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、肌酐(CRE)、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的值。分析以上各因素與糖尿病腦神經(jīng)病變發(fā)生的相關(guān)性。

    FPG、PPG為葡萄糖氧化酶法測(cè)定,HbA1C為Bio-Rad公司生產(chǎn)的糖化血紅蛋白測(cè)試系統(tǒng)測(cè)定,CRE、TG、CHOL、LDL-C、HDL-C 為美國(guó) BECKMAN COUNTER LX20全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。應(yīng)用SPSSv18統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn),相關(guān)性用Logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 住院患者糖尿病腦神經(jīng)病變發(fā)病情況及臨床表現(xiàn) 8年間住院的糖尿病患者共46650例,其中1型糖尿病患者842例(1.8%),2型糖尿病患者45808例(98.2%)。1型糖尿病患者中無(wú)伴發(fā)腦神經(jīng)病變患者。2型糖尿病患 DCN者共132例(0.29%)。DCN患者中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者58例(43.9%),外展神經(jīng)麻痹 41 例(31.1%),面神經(jīng)麻痹30 例(22.7%),滑車神經(jīng)麻痹 3 例(2.3%)。132例DCN患者中有視網(wǎng)膜病變56例(42.4%)。根據(jù)對(duì)所選132例DCN患者的病史資料的回顧分析,發(fā)現(xiàn)糖尿病腦神經(jīng)病變起病急,多為無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹的相應(yīng)表現(xiàn)而就診。大多數(shù)累及單一腦神經(jīng),且多為單側(cè),偶有累及多個(gè)腦神經(jīng)。

    2.2 糖尿病腦神經(jīng)病變(DCN)與糖尿病無(wú)腦神經(jīng)病變組(NDCN)一般資料比較 DCN組的年齡、病程均值大于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DCN組CHOL平均值大于NDCN組,TG平均值低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。性別、高血壓史、吸煙史,CRE兩組差異不大。與NDCN組相比,DCN組的FBG、PBG、HbA1c較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);口服降糖藥組和胰島素治療組與未治療相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

    2.3 臨床觀察指標(biāo)與DCN的相關(guān)性 FBG、PBG值與糖尿病腦神經(jīng)病變的發(fā)生成正相關(guān),即FBG(P<0.05,OR=1.243)、PBG(P< 0.05,OR=1.112),提示高血糖為糖尿病腦神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腦神經(jīng)病變呈正相關(guān)(P<0.05,OR=2.652)(見(jiàn)表2)。

    表1 一般資料比較

    表2 臨床觀察指標(biāo)與DCN的相關(guān)性

    3 討論

    本研究表明糖尿病腦神經(jīng)病變多發(fā)生于2型糖尿病患者,且年齡、性別及糖尿病病程的長(zhǎng)短對(duì)腦神經(jīng)病變并無(wú)明顯影響,與文獻(xiàn)中報(bào)道相符[3],提示糖尿病腦神經(jīng)病變并不一定發(fā)生于長(zhǎng)期患有糖尿病的患者。

    本研究中,糖尿病腦神經(jīng)病變組與對(duì)照組相比,F(xiàn)BG、PBG、HbA1c值較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,回歸分析也證實(shí)空腹血糖、餐后血糖值與糖尿病腦神經(jīng)病變發(fā)生呈正相關(guān),支持血糖為糖尿病腦神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。NiskanenL等[4]發(fā)現(xiàn)空腹血糖變異系數(shù)與夜間低血糖發(fā)生頻率相關(guān),減少空腹血糖波動(dòng)有助于整體血糖控制,單純的空腹血糖升高已經(jīng)證實(shí)增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病腦神經(jīng)病變不同于糖尿病周圍神經(jīng)病變,其通常起病急,且多數(shù)可以治愈,結(jié)合本研究結(jié)果,考慮DCN的發(fā)生與短期血糖升高關(guān)系更為密切,考慮可能為短期血糖波動(dòng)引起腦神經(jīng)發(fā)生的可逆性損傷,早期發(fā)現(xiàn)并積極控制血糖是治療該病的根本。

    Watanabe K等人認(rèn)為,糖尿病會(huì)不會(huì)并發(fā)腦神經(jīng)病變與治療糖尿病的方法無(wú)關(guān)[5]。但也有文獻(xiàn)提出糖尿病的治療方式對(duì)腦神經(jīng)病變的發(fā)生可能有一定的影響,早期應(yīng)用胰島素治療可能會(huì)阻止糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生,也有認(rèn)為一些治療糖尿病的藥物可能有神經(jīng)毒性,會(huì)增加糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的可能性[3]。本研究結(jié)果顯示治療方法對(duì)DCN的發(fā)生無(wú)直接影響。

    本研究顯示糖尿病腦神經(jīng)病變的患者同時(shí)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;貧w分析顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腦神經(jīng)病變呈正相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道,與無(wú)腦神經(jīng)病變的糖尿病患者相比,糖尿病視網(wǎng)膜病變更容易發(fā)生于糖尿病腦神經(jīng)病變的患者[6,7]。雖然視網(wǎng)膜不同于神經(jīng)系統(tǒng),但是由于功能上和解剖結(jié)構(gòu)上,視網(wǎng)膜都與腦神經(jīng)聯(lián)系十分緊密,高血糖可導(dǎo)致生化紊亂,改變視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué),造成糖尿病視網(wǎng)膜病變,腦神經(jīng)病變機(jī)制與此相近?;继悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的患者發(fā)生腦神經(jīng)病變的可能性更大。

    本研究中,CHOL、LDL-C、LDL-C、TG 兩組比較并無(wú)明顯差異,高血壓的存在與否與腦神經(jīng)病變也無(wú)明顯關(guān)聯(lián),故認(rèn)為血脂、高血壓不是DCN的直接危險(xiǎn)因素。據(jù)Patel等[8]報(bào)道,高血壓可能會(huì)加重糖尿病導(dǎo)致的局部神經(jīng)缺血[9],臨床上使用降壓藥的糖尿病患者其神經(jīng)傳導(dǎo)性優(yōu)于未使用者[10]。Timothy等人報(bào)道高甘油三脂血癥可促進(jìn)糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)程[11]。還有研究顯示,嚴(yán)格控制血壓、血脂可使患者因糖尿病的微血管并發(fā)癥引起的死亡率降低80%,還可以延緩神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展[12]。故認(rèn)為在治療糖尿病腦神經(jīng)病變時(shí),同時(shí)注意血壓和血脂的控制應(yīng)有助于病情恢復(fù)。

    糖尿病腦神經(jīng)病變的機(jī)制至今尚未完全闡明,有關(guān)學(xué)說(shuō)較多,包括氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō),微血管病變學(xué)說(shuō),代謝障礙學(xué)說(shuō)等。本研究證實(shí)了,在DCN的治療和預(yù)防中,控制血糖比控制血壓和血脂更為重要。

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