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    穩(wěn)心顆粒輔助治療陣發(fā)性心房顫動的效果評估

    2012-01-25 03:52:18張承軍
    實用藥物與臨床 2012年11期
    關鍵詞:陣發(fā)性胺碘酮房顫

    張承軍

    陣發(fā)性心房顫動是最常見的心律失常之一[1-2]。易導致血流動力學障礙,引起各種栓塞,誘發(fā)心絞痛、心力衰竭,繼而造成心源性休克,嚴重影響患者的生命健康[3]。目前,臨床上通常采用胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動[4],臨床療效尚可,但易復發(fā)。本院采用穩(wěn)心顆粒+胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月本院診治的陣發(fā)性心房顫動患者76例,所有患者均符合常規(guī)心電圖(ECG)或動態(tài)心電圖(Holter)檢查心房顫動相關診斷標準[5]。將76例患者隨機分成2組:實驗組38例,男20例,女18例,年齡32~80歲,平均(45.5±12.8)歲;冠心病12例,瓣膜性心臟病8例,肺源性心臟病5例,高血壓性心臟病10例,擴張性心肌病3例;病程0.5~8年。對照組38例,男21例,女17例,年齡33~80歲,平均(45.6±12.8)歲;冠心病12例,瓣膜性心臟病7例,肺源性心臟病5例,高血壓性心臟病10例,擴張性心肌病4例;病程0.5~8.5年。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組口服胺碘酮(鹽酸胺碘酮片,上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31021872)0.2 g/次,3次/d,連用2~4周。視病情改善程度調(diào)節(jié)劑量維持治療:顯效和有效者0.2 g/次,1次/d;無效者0.2 g/次,2次/d,總療程6個月。實驗組:在上述治療的基礎上,再給予穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司,國藥準字Z10950026,無糖型)口服治療,1包(5 g)/次,3次/d,總療程6個月。

    1.3 觀察指標 觀察比較兩組陣發(fā)性心房顫動患者的復發(fā)病例和發(fā)作次數(shù)、總有效率,治療前后患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)的變化情況,治療前后 P波最大時限(Pmax)、P波離散度(Pd)、A峰峰值流速(VA)、左房最大容積(LAVmax)、左房射血力(LAEF)等指標的變化情況。

    1.4 評估標準[6]臨床療效標準:①顯效:癥狀體征消失或明顯改善,陣發(fā)性心房顫動不發(fā)作或

    偶有發(fā)作(每次小于1 h)或者在24 h內(nèi)轉復為竇性心律;②有效:癥狀體征有所改善,陣發(fā)性心房顫動未轉復,發(fā)作頻率略減少,心室率<100次/min;③無效:癥狀體征無變化甚至加重,陣發(fā)性心房顫動未轉復,發(fā)作頻率無變化或增大,心室率>120次/ min??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗進行比較;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組臨床效果比較 實驗組房顫復發(fā)病例和發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05);首次復發(fā)時間明顯遲于對照組(P<0.05);臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組陣發(fā)性心房顫動患者的臨床效果比較

    2.2 兩組LVEDD和LAD比較 治療后,兩組LVEDD、LAD均有所縮短,治療6個月后,實驗組的LVEDD、LAD均小于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組陣發(fā)性心房顫動患者的LVEDD和LAD變化比較

    2.3 兩組生化指標比較 實驗組和對照組治療后的Pmax、Pd、VA、LAVmax、LAEF指標水平均有所改善,實驗組治療后Pmax、Pd、VA、LAVmax、LAEF指標水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組陣發(fā)性心房顫動患者生化指標水平的變化比較

    3 討論

    胺碘酮是非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑,屬于Ⅲ類抗心律失常藥物[7]。胺碘酮主要通過延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程和有效不應期,阻斷鈉離子內(nèi)流、鉀離子外流,抑制竇房結自律性,降低心房、心室、結區(qū)的心肌興奮性,消除折返激動,從而充分發(fā)揮治療心房顫動的藥理作用[8-9]。但是,單純采用胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的轉復率較低,且易復發(fā),療效尚不十分理想。

    穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等中藥成分精制合成的藥物制劑,具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸安神等功效[10],常用于對心房顫動的臨床治療。黨參為君,益氣生津、定悸復脈;黃精為臣,補脾益氣、滋心陰;三七為佐,活血化瘀、鎮(zhèn)痛止血;甘松行氣開郁,琥珀活血利尿,為使藥。諸藥合用主治心脈瘀阻和氣陰兩虛所致的氣短乏力、胸悶心煩、頭暈心悸等癥[11]。穩(wěn)心顆??擅黠@減少房顫反復發(fā)作,其主要作用機制:增加冠脈血流量及心輸出量,降低心肌耗氧量,緩解心肌缺血,提高心肌順應性;抑制膜的作用,延長動作電位時間,阻斷折返機制,抗心律失常;降低血液黏度,使心率減慢、動靜脈血管擴張,降低心臟后負荷,改善心功能。

    本研究結果顯示,實驗組的房顫復發(fā)病例和發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05);實驗組患者首次復發(fā)時間明顯遲于對照組(P<0.05);實驗組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05);實驗組患者治療后的LVEDD、LAD均明顯小于對照組(P<0.05);實驗組患者治療后的Pmax、Pd、VA、LAVmax、LAEF指標水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此,穩(wěn)心顆粒+胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動既可以延遲復發(fā)時間、減少復發(fā)病例和發(fā)作次數(shù),還能縮小左室舒張末期內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑,有效調(diào)節(jié)患者的P波最大時限、P波離散度、A峰峰值流速、左房最大容積、左房射血力等生化指標水平,臨床應用前景廣泛。

    [1] 袁永生.急診靜脈注射胺碘酮轉復陣發(fā)性房顫療效和安全性觀察[J].海峽藥學,2011,23(5):101-104.

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