我國社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀及對策

郭 飏 尚少梅(湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，湖南 湘潭 400)

增齡老化性失能指隨著增齡各系統(tǒng)生理功能不受病理影響而自然地相應(yīng)降低〔1〕。截止2010年底，我國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約3 300萬，占總體老年人口的19.0%〔2〕。本文對失能老人健康管理現(xiàn)狀進行了相關(guān)文獻的回顧，探索新形勢下我國社區(qū)失能老人的健康管理方法，以滿足日漸增長的老年人健康需求。

1 失能老人及健康管理的概念

失能老人是年齡在65歲及以上，由于患慢性病，進食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動等基本日?；顒颖仨氃谒说膮f(xié)助或完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人〔3〕。按照國際通行的日常生活活動能力量表(ADLs)“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡”六項指標，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”;三到四項“做不了”的定義為“中度失能”;五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。我國失能老人中，84.3%的為輕度失能，中度和重度失能的比例分別為5.1%和10.6%〔2〕。

健康管理是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進行干預(yù)的過程〔4〕。林曉嵩〔5〕指出健康管理是幫助被管理人了解自己的健康現(xiàn)狀，并對其健康危險因素進行控制與管理，以降低疾病發(fā)生的概率(對已患慢性疾病的群體，則可以有效控制其病情，減少并發(fā)癥)，最終改善健康狀況，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。老年人健康管理策略包括老年人心理健康管理，老年人生活方式管理，老年人慢性病、多發(fā)病的管理，建立健康檔案，建立健康管理信息平臺及就醫(yī)綠色通道〔6〕。

2 社區(qū)失能老人健康管理的現(xiàn)狀

2.1 健康管理的現(xiàn)狀 1978年，美國密執(zhí)安大學(xué)成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行為及其對人一生健康、生活質(zhì)量生命活力和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響〔7〕。但健康管理在我國尚屬新鮮事物，更沒有適合我國國情的成功經(jīng)驗可以借鑒。目前我國健康管理基礎(chǔ)性研究不足，健康管理研究工作主要集中在慢性疾病人群(如腦卒中、高血壓、糖尿病等)的認知、態(tài)度和行為調(diào)查，以及健康教育及其效果評價;對民眾健康水平監(jiān)測等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的尚未建立，有關(guān)健康評估、健康需求、健康管理模式和系統(tǒng)的理論框架等研究也相對較少〔8〕。

2.2 社區(qū)失能老人健康管理的現(xiàn)狀

2.2.1 失能老人對常見癥狀認知低，缺乏健康相關(guān)行為 盡管文獻顯示失能老年生活質(zhì)量不容樂觀，生活滿意度低〔9〕。但失能老人卻對常見癥狀認知低，缺乏健康相關(guān)行為，如:“老年人缺牙是自然規(guī)律，無需治療”、“血壓隨著年齡增加而增高是人類增齡過程中不可避免的一種現(xiàn)象”的錯誤認知比比皆是;只有＜40%的尿失禁病人尋求適當治療，其主要原因在于患方的認知問題〔10〕。

2.2.2 失能老年人社會支持低，社區(qū)護士對常見癥狀負向態(tài)度高 大多數(shù)社區(qū)護士缺乏失能老人常見癥狀的預(yù)防、治療和疾病管理等知識，認為是老化過程的正?，F(xiàn)象。失能老年人獲得的社會支持評分低于國內(nèi)常模(P＜0.01)〔11〕。袁勤〔12〕的調(diào)查中46%的社區(qū)護士對尿失禁持負向態(tài)度，這與國外研究報告一致〔13〕。

2.2.3 失能老人的養(yǎng)護體系中傳統(tǒng)家庭支持功能弱化，社區(qū)衛(wèi)生保健模式呈“主動-被動型” 一方面失能老人對長期照料護理有較高的專業(yè)化、規(guī)范化要求，使得子女對于承擔家庭長期照料護理力不從心，難以為繼;另一方面，老年人特別是失能老年人自我參與性較差。世界衛(wèi)生組織在《慢病創(chuàng)新照護》中指出目前衛(wèi)生保健系統(tǒng)未能創(chuàng)造一個促進與病人的最佳交流和伙伴關(guān)系的環(huán)境。衛(wèi)生保健工作者雖然意識到病人行為的重要性，但是他們很少就自我管理、遵從醫(yī)囑、功能能力、知識或個人的責(zé)任等問題與病人討論和合作〔14〕。

2.2.4 失能老人健康管理以健康教育為主，但健康教育缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)手冊和評價標準，教育經(jīng)費投入低 健康教育是普及衛(wèi)生保健知識、改變?nèi)巳翰涣忌盍?xí)慣、建立健康行為最為經(jīng)濟有效的措施，也是社區(qū)慢性病防治的主要手段之一。我國北京、上海、天津、大連等大中城市結(jié)合當?shù)厍闆r，建立了各自城市的評價、考核體系，制定了當?shù)厣鐓^(qū)健康教育考核標準，但其他城市乃至全國的統(tǒng)一規(guī)范和標準還沒有出臺〔15〕。我國一、二類城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別49.6%和15.3%有健康教育經(jīng)費，人均分別為0.086元和0.009元，三類城市基本沒有健康教育專項經(jīng)費〔16〕。

3 對策

3.1 規(guī)范建立失能老人健康檔案，開展有效健康教育 衛(wèi)生部提出社區(qū)要以居民健康檔案為平臺了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動態(tài)變化情況，要對轄區(qū)內(nèi)重點人群進行健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育〔17〕。文獻還建議形成健康教育網(wǎng)絡(luò)，各級健康教育專業(yè)機構(gòu)要成為當?shù)厣鐓^(qū)健康教育的指導(dǎo)中心，逐步建立起健康教育的規(guī)劃、工作目標、崗位職責(zé)和考核標準〔18〕。

3.2 發(fā)展社區(qū)照護，建立失能老人社會支持網(wǎng)絡(luò) 社區(qū)照護是老年人養(yǎng)老的發(fā)展方向。要積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，建立社會化的服務(wù)機構(gòu)和機制，培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)員、病患護理員〔2〕。社區(qū)工作者要定期對失能老人進行心理干預(yù)、教育服務(wù)以及進行個體和群體干預(yù)，有效利用社會支持資源，提高其生活質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)重視培養(yǎng)我國的長期護理產(chǎn)業(yè)市場，培養(yǎng)專業(yè)老年護理、康復(fù)人才，并調(diào)動一切可能的失能老人社會支持網(wǎng)絡(luò)〔11〕。

3.3 對社區(qū)護士進行失能老人照護培訓(xùn)，加強服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè) 由于社區(qū)護士角色認知偏差，知識結(jié)構(gòu)單一，健康教育意識不強，缺乏健康教育知識、能力和技巧〔19〕，因此，對社區(qū)護士進行規(guī)范的培訓(xùn)是必要的。況成云等〔20〕的調(diào)查中有37.5%的人認為開展老年醫(yī)療護理服務(wù)人才與社會工作者專業(yè)化教育，是實現(xiàn)老年晚期人口醫(yī)療護理與生活料理服務(wù)專業(yè)化管理的必須?！度珖青l(xiāng)失能老年人狀況研究》中提出要加快養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)對失能老年人護理服務(wù)知識和技能的培訓(xùn)，各地要通過專門院校培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、崗位訓(xùn)練等多種途徑，把養(yǎng)老服務(wù)人員訓(xùn)練成掌握專業(yè)社會工作知識和養(yǎng)護服務(wù)技能的專門人才〔2〕。

3.4 強調(diào)失能老人的參與性，完善慢病自我管理 世界衛(wèi)生組織提出要促進老年人自我護理，盡量發(fā)揮其在初級和長期保健服務(wù)中的優(yōu)勢和能力;失能老人必須改變他們的生活方式，學(xué)習(xí)和發(fā)展新技能，并積極參與自身保健，與衛(wèi)生保健組織相互作用成功地管理他們的疾病，衛(wèi)生保健人員也必須支持老人的努力〔14〕。Cammu等〔21〕對45例壓力性尿失禁患者盆底肌肉鍛煉治療10年的結(jié)果隨訪發(fā)現(xiàn)53%的患者有效，其療效可持續(xù)10年;楊秀芹〔22〕也報道高血壓患者自我監(jiān)測血壓對發(fā)現(xiàn)、診斷、治療高血壓都有很大的幫助。

1 陸惠華.實用老年醫(yī)學(xué)〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.

2 全國老齡委辦公室門戶網(wǎng)站:《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》新聞發(fā)布稿，http://www.cncaprc.gov.cn/info/13085.html

3 彭展瓊.失能老人照顧者的社會支持研究〔D〕.天津:天津師范大學(xué)，2010.

4 陳君石，黃建始.健康管理師〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:1.

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