糖尿病患者使用阿司匹林的情況分析

周 穎 包明麗 黃森權(quán) 曾筱容

（廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院 ，廣東 珠海 519070）

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，以及人口老齡化，糖尿病已成為人類健康的主要威脅之一。中國糖尿病協(xié)會(huì)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，全國糖尿病患者接近一個(gè)億[1]。糖尿病患者屬心腦血管疾病的高危人群。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年全球因心臟病和卒中死亡的數(shù)為1750萬，在每3個(gè)死亡的人中就有1人死于心血管疾病， 我國每年約有250萬人死于心腦血管疾病，已占我國人群死因的第一位[2]。與非糖尿病患者群相比較，糖尿病患者群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快，心血管病的死亡增加1.5～4.5倍。心腦血管疾病主要危害是要對動(dòng)脈內(nèi)膜損傷的。粥樣斑塊的形成是動(dòng)脈內(nèi)膜損傷的結(jié)果。自發(fā)性血小板集聚也是導(dǎo)致心腦血管疾病血栓形成的重要原因[3]。阿斯匹林為上世紀(jì)的老藥物，其藥理作用明確[4]，小劑量阿斯匹林通過抑制環(huán)氧化酶、阻斷花生四烯酸代謝、減少血栓素（TXA2）生成而發(fā)揮抗血小板聚集作用預(yù)防血栓形成；抗炎減少動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷，阻止粥樣硬化的發(fā)展，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。有研究證明在對202000例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)使用小劑量的阿斯匹林藥物可以使其發(fā)生梗死的概率降低34%，腦卒中降25%等。2010年5月底，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）、美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）的聯(lián)合共識(shí)50歲以上的男性和60歲以上的女性，同時(shí)具有一個(gè)以上其他危險(xiǎn)因素（包括吸煙、血脂異常、高血壓、心血管疾病家族史和微量白蛋白尿等）的糖尿病患者，應(yīng)該給予阿司匹林治療進(jìn)行心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

2010年10月～2011年10月在我院體檢的213例糖尿病無心血管疾病患者。其中男性172人，年齡在50～88歲；女性41人，年齡在62～80歲。

1.2 方法對213例患者進(jìn)行病史詢問并完成相關(guān)檢查。了解其使用阿司匹林的情況。小劑量阿司匹林的用量為75～150mg/d。

2 結(jié) 果

糖尿病、吸煙合并高血壓、微量白蛋白尿2例；糖尿病合并高血壓、血脂異常、微量白蛋白尿2例；糖尿病、吸煙合并高血壓、血脂異常7例；糖尿病、吸煙合并血脂異常13例；糖尿病、吸煙合并高血壓6例；糖尿病合并高血壓、血脂異常83例；糖尿病合并血脂異常56例；糖尿病合并高血壓36例；糖尿病、吸煙8例。213例糖尿病患者中服用阿斯匹林29例，占13.6%。

3 討 論

糖尿病是一種常見的可控制但不可治愈的終身性疾病，且加速動(dòng)脈粥樣硬化和炎癥的進(jìn)展，進(jìn)而促使心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生，75%以上的糖尿病患者最終死于心血管疾病。對患者和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此心血管疾病預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了治療。目前公認(rèn)的是，除年齡、家族史外的多數(shù)心血管危險(xiǎn)因素是可控的，其中抗血小板則是效價(jià)比較高的心血管疾病一級(jí)及二級(jí)預(yù)防治療策略之一。阿司匹林是目前惟一廣泛用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物，其效益早已通過英國醫(yī)師研究、美國醫(yī)師研究、血栓形成預(yù)防試驗(yàn)、高血壓最佳治療研究、一級(jí)預(yù)防研究和婦女健康研究等大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)得到證實(shí)[5]。服用阿司匹林使患者的主要心血管疾病事件（包括心血管原因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性中風(fēng)）降低10%。男性的心臟病發(fā)病率減少44%，而患糖尿病的男性，其心臟病的發(fā)病率下降更為明顯。女性非致死性中風(fēng)減少，2005年發(fā)表的女性健康研究（ WHS ）顯示小劑量阿司匹林使健康的女性首次缺血性卒中發(fā)生率下降24%，老年女性心肌梗死和卒中發(fā)生率下降34%和30%，首次證實(shí)一級(jí)預(yù)防即使對健康女性也能帶來獲益。美國在健康人群和高危人群中進(jìn)行5項(xiàng)共涉及6萬人的大型臨床研究證明，有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，長期服用阿司匹林可以使其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低20%～35%。美國哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，通過改善高危因素，可使全球卒中發(fā)生率減少85%，缺血性心臟病發(fā)生率減少75%。由此可見，一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管事件負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。不同國家心血管疾病一級(jí)預(yù)防阿司匹林使用率為20.8%～50.0%。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，受試人群中符合一級(jí)預(yù)防人群阿司匹林實(shí)際使用率為13.6%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。結(jié)果提示我國糖尿病心血管一級(jí)預(yù)防用藥嚴(yán)重不足，未來心血管疾病趨勢不容樂觀。而阿司匹林作為效價(jià)比最高的一級(jí)預(yù)防用藥，符合我國基本國情，正確并規(guī)范應(yīng)用不僅可緩解未來心血管健康危機(jī)，也可減輕國家的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正確使用阿司匹林的獲益是風(fēng)險(xiǎn)30～50倍。在美國不到2億人中，有4千萬人在吃阿司匹林，其中冠心病患者有95%的人在使用此藥。相比之下，中國在阿司匹林的宣傳和使用上就差得多，使得它在臨床上的使用情況不佳。由于醫(yī)師對阿司匹林應(yīng)用重視的不夠，患者擔(dān)心長期服藥會(huì)有副作用，仍有相當(dāng)一部分能從阿司匹林治療中獲益的心血管病高?；颊呶捶冒⑺酒チ郑始訌?qiáng)患者阿司匹林用藥知識(shí)的教育、提高公眾對小劑量阿司匹林預(yù)防作用的認(rèn)知及擴(kuò)大阿司匹林適用人群的用藥率成了國內(nèi)小劑量阿司匹林應(yīng)用的重要任務(wù)。

[1]奚齊紅,武承榮,倪建萍,等.2型糖尿病社區(qū)健康教育效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(6):27-29.

[2]湯小明.阿司匹林對心血管疾病的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):119-120.

[3]王銀妹,謝文竹.阿司匹林在糖尿病防治中的作用[J].信息廣角,2007,31(11):520.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬性心血管疾病中的臨床應(yīng)用:中國專家共識(shí)(2005)[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):281-284.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會(huì).心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2010,58(49):174-185.