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    關(guān)于影響霧化誘導(dǎo)痰術(shù)效果的原因分析及護(hù)理方法

    2012-01-25 15:03:55林志宇陳鳳玲慕容小霞
    中國醫(yī)藥指南 2012年8期
    關(guān)鍵詞:鹽水霧化氣道

    林 敏 林志宇 陳鳳玲 慕容小霞

    (高要市人民醫(yī)院,廣東 高要 526040)

    誘導(dǎo)痰目前已被廣泛應(yīng)用于慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)研究和臨床診治工作中。但在臨床護(hù)理工作中,我們發(fā)現(xiàn)霧化誘導(dǎo)痰術(shù)操作流程尚未規(guī)范,進(jìn)而影響到霧化誘導(dǎo)痰術(shù)的效果[1]。本文對于我科霧化誘導(dǎo)痰術(shù)進(jìn)行改進(jìn),取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2008年9月至2010年4月在我科住院自然排痰法留取痰標(biāo)本困難的患者為分析對象。排除氣管切開吸痰或存在意識障礙者,共有89例患者,其中男性56例(62.9%),女性33例(37.1%),在全部89例患者中變異性哮喘18例,肺炎21例,慢性阻塞性肺疾病COPD20例,共有59例做痰培養(yǎng)及鑒定,在未明確診斷的30例中,懷疑肺癌、肺結(jié)核,患者有明顯陽性體征、干咳、不明發(fā)熱,對于無力排痰、無咳嗽者需行痰脫落細(xì)胞檢查或找抗酸桿菌試驗(yàn)。

    1.2 霧化誘導(dǎo)痰術(shù)

    在患者晨起后尚未使用抗生素前行高滲性氯化鈉溶液誘導(dǎo)痰術(shù)。①責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取舒適體位(半坐臥位或坐位),術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者演示高滲性氯化鈉溶液誘導(dǎo)痰術(shù)的操作方法和流程,教會患者在呼氣2/3 階段咳嗽的技巧,并在演示過程中向患者同時解釋誘導(dǎo)痰術(shù)的注意事項(xiàng),取得患者配合;②為避免高滲鹽水誘發(fā)氣道收縮引起氣道高反應(yīng)性,誘導(dǎo)前給予200μg沙丁胺醇吸入;③10 min 后利用涼開水漱口3 次,在霧化藥杯內(nèi)加7 ml高滲鹽水,并維持氧流量在6 L/ min水平,在霧化時行約15~20 min時,囑患者深呼吸,患者感覺氣管內(nèi)有痰液時,在呼氣的2/3 階段咳痰于清潔容器內(nèi);④霧化過程中,當(dāng)患者感到不適或出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等難以忍受的臨床癥狀、總的霧化時間達(dá)30 min、呼氣峰流速( peak expiratory flow,PEF)下降幅度大于20%時停止霧化誘導(dǎo)痰;⑤對于痰找脫落細(xì)胞檢查患者或留痰找抗酸桿菌的患者,連續(xù)3 日晨起行霧化誘導(dǎo)痰術(shù)1次[2]。

    1.3 誘導(dǎo)痰質(zhì)量評定

    參考Pin等對于誘導(dǎo)痰質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn),我們對于誘導(dǎo)痰質(zhì)量的評定主要從倒置顯微鏡檢查和肉眼觀察兩方面考慮,對于鱗狀上皮細(xì)胞占有核細(xì)胞比例0者計(jì)2分,≤10% 者計(jì)1分,>10% 者計(jì)0分;對于肉眼觀察痰栓>4.5×9mm 者計(jì)2分,痰栓≤于4.5×9mm 者計(jì)1分,無痰栓者計(jì)0分,后加顯微鏡檢查計(jì)分與肉眼觀察計(jì)分加分,總分為1分或2分者為痰標(biāo)本不合格,總分為3分者痰標(biāo)本可使用,總分4分者判定痰標(biāo)本合格[3]。

    2 結(jié) 果

    全部89例患者全部按上述霧化誘導(dǎo)痰術(shù)流程和方法進(jìn)行誘導(dǎo)取痰,64例霧化誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本成功,其中38例一次霧化誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本,19例兩次霧化誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本,7例三次霧化誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本,成功率為71.9%。誘導(dǎo)痰質(zhì)量評定方面,在64份痰標(biāo)本中,不合格為2例,可使用標(biāo)本4例,痰標(biāo)本合格者58例,合格率為90.6%。在25例無痰導(dǎo)出者中,有4例COPD患者在第三次行誘導(dǎo)痰術(shù)時呼氣峰流速PEF下降幅度大于20%而停止,有2例因患者出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺而停止,有2例因誘導(dǎo)痰術(shù)時哮喘發(fā)作而停止,有8例因患者自覺無法堅(jiān)持而要求停止,有9例患者第1次誘導(dǎo)失敗拒絕第2次或第3次誘導(dǎo)取痰。

    3 討 論

    3.1 影響影響霧化誘導(dǎo)痰術(shù)效果的原因分析

    3.1.1 鹽水濃度及霧化方法因素

    目前臨床對于高滲鹽水的濃度及霧化程序尚無統(tǒng)一的規(guī)范。由于濃度>10%的氯化鈉溶液會引起部分患者出現(xiàn)支氣管痙攣,降低患者的耐受,一般很少應(yīng)用于誘導(dǎo)排痰,目前臨床所用的高滲性氯化鈉溶液濃度主要集中在3%~7%,但不同高滲性氯化鈉溶液濃度以及單一濃度法、梯度濃度法等不同的霧化方法對于誘導(dǎo)痰術(shù)的效果及患者的安全性均有密切聯(lián)系[4]。

    3.1.2 患者依從性

    有的變異性哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者是重復(fù)入院,患者認(rèn)為自己上次住院已經(jīng)行過誘導(dǎo)排痰術(shù),使用上次住院所用的某種抗生素就可以了,沒有必要再次行痰培養(yǎng)和鑒定試驗(yàn)。還有的患者擔(dān)心痰培養(yǎng)費(fèi)用較高,故在誘導(dǎo)排痰時依從性不理想,本組患者中有9例患者第1次誘導(dǎo)失敗拒絕第2次或第3次誘導(dǎo)取痰,進(jìn)其訪談后有的患者即表述有上述心理因素原因[5]。還有的患者對于出現(xiàn)的胸悶、心跳加快等臨床癥狀過度擔(dān)心,自覺無法堅(jiān)持而要求停止。

    3.2 護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

    3.2.1 注意鹽水濃度的配制及霧化方法

    配制鹽水時濃度不能過低或過高,我們采用的是3%~5%的高滲鹽水。有研究提示,小于5%的高滲鹽水對于健康受試者及表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)者均不會引起氣道炎癥,可以促使氣道內(nèi)水分外滲,通過增加腺體分泌和直接刺激氣道加速粘液纖毛清除,從而使痰液較容易排出,安全性較好。

    3.2.2 做好健康教育,提高患者依從性

    規(guī)范的痰液誘導(dǎo)及處理是臨床應(yīng)用誘導(dǎo)痰技術(shù)關(guān)鍵所在,這需要患者的積極配合,以提高誘導(dǎo)痰的標(biāo)本合格率[6]。但有的患者由于沒明顯的臨床癥狀,尤其是無咳嗽、咳痰者對于誘導(dǎo)痰缺乏重視。還有的患者由于重復(fù)入院或擔(dān)心痰培養(yǎng)費(fèi)用而表現(xiàn)為依從性較差。因此,責(zé)任護(hù)士要向患者及家屬解釋誘導(dǎo)痰術(shù)的目的及意義,并向患者演示高滲性氯化鈉溶液誘導(dǎo)痰術(shù)的操作方法和流程,增強(qiáng)患者的自我效能感,提高患者的依從性。

    3.2.3 加強(qiáng)病情觀察

    針對患者在誘導(dǎo)痰過程中可能出現(xiàn)的呼吸困難、胸悶、心跳加快、發(fā)紺等臨床癥狀,要加強(qiáng)術(shù)中病情觀察,嚴(yán)密監(jiān)測患者的用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1),對于FEV1<1L的患者不行誘導(dǎo)痰術(shù),對于FEV1下降幅度超過原基線值20%的患者,立即停止誘導(dǎo)術(shù)。同時,嚴(yán)格控制吸入吸入時間,如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難加重、喘鳴等癥狀,立即停止誘導(dǎo)術(shù),并及時聯(lián)系責(zé)任醫(yī)生,予以支氣管舒張藥物。對于無法成功留取痰液的患者,根據(jù)患者FEV1及癥狀表現(xiàn),適當(dāng)延長誘導(dǎo)時間,但應(yīng)控制在30min以內(nèi),減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

    4 小 結(jié)

    由于誘導(dǎo)痰術(shù)對操作步驟的要求比較嚴(yán)格,要求患者配合度高,如操作方法不正確或未按護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行,則誘導(dǎo)痰檢測結(jié)果的成功率不佳,同時會影響患者的安全性。因此在誘導(dǎo)痰術(shù)護(hù)理配合中,要深入分析影響影響霧化誘導(dǎo)痰術(shù)效果的原因并改進(jìn),以提高誘導(dǎo)痰的應(yīng)用效果。

    [1]羅煒,王慧,陳如沖.單一濃度法與梯度濃度法高滲鹽水霧化誘導(dǎo)痰的成功率與安全性比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(24): 3193-3195.

    [2]孟德娣,汪洪杰,呂莉萍,等.常規(guī)痰細(xì)胞學(xué)與誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性率對比研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(6):161-162.

    [3]朱亞平.影響霧化誘導(dǎo)痰術(shù)效果的原因分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(11):35-36.

    [4]石琳筠.霧化誘導(dǎo)痰技術(shù)應(yīng)用于肝移植患者的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2010.

    [5]姜曉紅,李超乾.誘導(dǎo)痰的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊),2005,25(6):443-445.

    [6]林隆,張杰,楚輝.痰誘導(dǎo)在慢性咳嗽中的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,27(1): 56-58.

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