淺談小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療

宋麗琪

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院，132012）

小兒咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘［1］。病程長，纏綿難愈。誤診率高達90%以上［2］，這是由于診斷標準尚不統(tǒng)一，診斷方法及手段亦較缺乏之故。從國內試行標準看，輔助檢查主要有以下幾種方法：①支氣管擴張試驗檢測：通常于吸入支氣管擴張劑前后檢測FEVI的改善率，但由于咳嗽變異性哮喘病人的通氣功能正常，故此項檢測多為陰性。②支氣管激發(fā)試驗：亦存在誤診漏診的問題，如呼吸道病毒、支原體、衣原體感染也可出現長時間的咳嗽，產生氣道的高反應性，激發(fā)試驗陽性。激發(fā)試驗中由于呼吸肌疲勞也易產生假陽性。因此，咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的以長期咳嗽為主要表現的哮喘，患兒多為過敏體質，在診斷及治療中需要醫(yī)生有豐富的臨床經驗，此病應引起醫(yī)生的高度重視。

病因病機

關于小兒咳嗽變異性哮喘，歷代中醫(yī)書籍均無明確記載，無明確中醫(yī)命名，因其以咳嗽為主癥，多歸屬“咳嗽”范疇，又有醫(yī)家據其咳嗽時間較長，將其歸之于“久咳”、“頑咳”范疇。長春中醫(yī)藥大學王烈教授編寫的《嬰童翼集》一書則將小兒咳嗽變異性哮喘歸為“哮咳”。本病乃宿疾伏肺，好發(fā)于春冬季節(jié)，此時氣候轉冷，伏痰遇感而觸發(fā)，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急而發(fā)病［3］。筆者認為，隨著人們生活方式的改變和大氣污染的日益加重，小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)生的原因多種多樣。如小兒飲食厚膩、恣食生冷，導致脾氣虛損，脾失健運，水液內停，則聚而生痰、成飲，傷及肺氣，影響肺的宣發(fā)和肅降，稱為“土不生金”，出現咳喘痰多，且長期不愈的表現，所以說“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；如小兒衣被過厚，痰與熱蘊結于肺，導致氣道不利，發(fā)為咳喘；如小兒長期處在新裝修并散發(fā)污染顆粒的環(huán)境中，污染物長期刺激氣道，影響肺的通降功能而誘發(fā)咳喘；如小兒外感咳嗽濫用消炎藥和中藥而失治誤治，使咳嗽遷延日久，損傷肺氣，導致氣陰兩傷，痰濁壅滯于肺，肺失宣肅，如從寒化，可轉為“寒飲犯肺”；如從熱化，可轉為“痰熱郁肺”等等?，F代醫(yī)學研究表明，咳嗽變異性哮喘的患兒大多都是過敏性體質，常伴有過敏性鼻炎、皮膚過敏等，病機以“風痰痹阻、肺熱氣逆”為多，其多為肺脾氣虛導致痰濁內戀，復因外感風邪，化熱內傳，邪熱郁結于肺，致使風痰痹阻，肺熱內壅，肺失宣暢，其氣上逆而發(fā)為本病。此外，咳嗽變異性哮喘的患兒因肺脾氣虛，常導致外邪侵襲，因此呼吸道感染是誘發(fā)本病的主要原因［4，5］。

內治法

小兒咳嗽變異性哮喘的唯一癥狀為長期咳嗽，無明顯肺部陽性體征，按支氣管和反復上呼吸道感染治療效果不顯，往往貽誤病情。因此，小兒咳嗽變異性哮喘應與哮喘治療互參［6］。

從風論：風邪“善行而數變”，“風盛則攣急”。風寒襲肺可見長期咳嗽，痰少或咳吐清稀白色泡沫痰，鼻流清涕，面色晦滯，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，舌淡紅，苔白膩，脈浮緊或弦緊。治法：溫肺散寒，化痰止咳。方用射干麻黃湯加減。痰多者加三子養(yǎng)親湯化痰；氣逆者加代赭石降氣；便秘者加瓜蔞、萊菔子通腑滌痰。風熱襲肺可見長期咳嗽，聲高氣涌，吐痰稠黃，喉間痰鳴，身熱，面赤，口干，咽紅，溲赤，便秘，苔黃膩，脈滑數。治法：清肺化痰止咳。方用麻杏石甘湯、定喘湯加減。痰多者加膽南星；咳甚者加蜜百部、款冬花；咽喉紅腫者加蚤休；便秘者加瓜蔞仁。

從脾論：脾失健運，痰濕阻絡，予二陳湯加減多獲良效［7］。筆者認為，小兒時期，肺臟嬌嫩，脾常不足，脾乃肺之母，脾氣不足，導致肺氣不足，脾失健運，水液停滯，則聚而生痰、成飲，導致咳嗽痰多，經久不愈。肺脾兩虛可見面色蒼白，氣短懶言，食少，倦怠乏力，反復感冒，或病程長久，苔薄白或少，脈細無力。治法：健脾補肺，化痰止咳。方用六君子湯、玉屏風散、止嗽散加減。便溏者加炒扁豆、木香；食欲不振者加焦山楂、神曲。

從肝論：小兒咳嗽變異性哮喘經久不愈，肝郁乘脾，脾虛運化失職，痰阻于內，可用柴樸湯加味［8］。筆者認為，肝主升，肺主降，肝升太過，肺降不及，多致氣火上逆，可出現咳逆上氣，即“肝火犯肺”。而臨床或小兒家長多用寒涼之品，使外邪失于宣散，滯于半表半里，亦可出現咳嗽痰多，乍寒乍熱，口苦，脅痛，脈弦等癥?？珊徒馍訇?，方用小柴胡湯加減。

從痰論：一般認為濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。痰飲可阻滯氣機，停留于肺，使肺失宣肅，出現胸悶、咳嗽；痰飲一旦形成，可使病勢纏綿，病程較長。小兒常見痰濕咳嗽，可見咳嗽，痰多，病程長，喉間痰聲轆轆，胸悶，納呆，神情困倦，便溏，舌淡紅苔白，脈滑。治則：燥濕化痰。方用二陳湯加減。痰多、苔膩者加膽南星；胸悶氣逆者加厚樸；食積者加焦山楂；便溏者加車前子、木香。

從氣、陰論：小兒稟賦不足，素體虛弱，咳嗽日久，可耗傷氣陰，癥見咳嗽反復或長期不愈，無痰或痰少而黏，不易咳出，聲音嘶啞，面色蒼白，舌紅苔少，或見花剝苔，脈細數無力。治則：益氣健脾，滋陰潤肺。方用人參五味子湯、沙參麥冬湯加減。痰多加半夏、陳皮；咳久加百部；咽紅、有濾泡者加玄參、地黃、桔梗；肺熱重者加知母。

此外還可從瘀論等等，只要辨病辨證得當，皆可取得較好的療效。

外治法

穴位貼敷：小兒肉弱皮薄，腠理疏松，易感外邪，同時也利于藥物滲透。用白芥子、元胡各2份，甘遂、細辛各1份研末，加生姜汁調成藥膏，貼于風門、肺俞、膈俞、膻中、天突、大椎等穴位，30min～2h。于每年三伏、三九第一天貼，3年為1個療程，可有效減少咳嗽的發(fā)病次數并減緩癥狀，提高機體的免疫能力；于每次咳嗽時即刻貼敷，隔日1次，3次為1個療程，可明顯緩解癥狀，縮短疾病的療程，甚至可獲奇效。這種治療方法在我院已廣泛開展，得到家長的認可。

小兒推拿療法：推拿療法有著數千年的歷史，是廣大勞動人民長期與疾病作斗爭所積累的豐富經驗。小兒皮薄肉嫩，打針吃藥極為恐懼，這就為小兒推拿的發(fā)展創(chuàng)造了廣闊的空間。久咳可推補脾土穴，揉一窩風穴以健脾溫中化痰；運內八卦穴、推四橫紋穴以和中利膈，增進乳食；清板門穴以滋陰清虛熱；推肺經穴、揉二人上馬穴、清天河水以順氣化痰。亦可隨癥加減。每日1～2次，10日為1個療程。這種療法適宜吃藥難、用藥效果不顯以及體質柔弱、停藥即咳或脾胃極虛、乳食難進的患兒。這種療法在我科室開展了數年，因其簡單，無痛苦，小兒易于接受，且無任何副作用，效果肯定，一直為家長所推崇。但是，因需要每天來醫(yī)院治療，有些家長由于時間原因不能堅持治療。因此，向家長教授簡單的推拿技法更值得推廣。

此外，還有藥袋療法、拔罐療法都是有效、簡便、安全的治療小兒咳嗽變異性哮喘的方法。

小兒咳嗽變異性哮喘病因復雜，病程長，常規(guī)治療效果不顯，部分患兒可發(fā)展為哮喘，不僅危害身體健康，而且影響學習和生活，長期用藥治療亦可影響生長發(fā)育，是困擾家長和兒科醫(yī)生的一個難題。中醫(yī)博大精深，方法多樣，一種療法無效可換他法。在治療過程中不斷總結經驗，使中醫(yī)藥發(fā)揚光大，造福人類。

注意事項

小兒咳嗽變異性哮喘病因復雜，如小兒長期咳嗽或反復咳嗽，應考慮過敏因素的存在，應忌食海鮮等發(fā)物，避免接觸花粉、絨毛、油漆等異常氣味，同時忌食酸甜咸膩等食物，以免刺激氣道，影響肺的通降功能而誘發(fā)咳嗽?；顒舆^度或情緒激動，痰氣交結，壅阻氣道，也是誘發(fā)因素。

小兒咳嗽變異性哮喘病程長，且易反復，家長往往焦急心切，急于求成，或放任不管都是不科學的。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，發(fā)病快，傳變迅速，錯綜復雜，治療要及時準確。小兒體稟純陽，生機蓬勃，活力充沛，臟器清靈，若及時診治，護理得宜，隨著年齡的增長機體免疫力日趨成熟，大多數都能獲得痊愈。因此，家長要充滿信心，但要做好長期治療的心理準備。

［1］Matsumoto H，Niimi A，Tabuena RP，et al．Airway wall thickening in patients with cough variant asthma and nonasthmatic chroniceoughf．Chest，2007，131（4）：1042－1049．

［2］洪建軍，蔣萌，毛秋華．咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)診療感悟．海南醫(yī)學，2009，20（1）：108－110．

［3］李明華，殷凱生，朱栓立 ．哮喘病學．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：317．

［4］李立新．兒童咳嗽變異性哮喘治療體會．吉林中醫(yī)藥，2007，27（7）：7－8．

［5］鐘南山．支氣管哮喘——基礎與臨床．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：890－908．

［6］余霞，吳玉昌，白潔 ．桂枝加厚樸杏子湯治療咳嗽變異性哮喘37例．中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18（20）：1319－1320．

［7］侯春元．二陳雙龍湯治療咳嗽變異性哮喘60例 ．實用中醫(yī)藥雜志，2002，18（5）：112．

［8］張芎蘭，劉春梅．柴樸湯加味治療咳嗽變異性哮喘．長春中醫(yī)學院學報，2003，19（4）：1912．