11例喉癌患者外科治療的護理體會

杜愛芹 沈翠干

江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600

11例喉癌患者外科治療的護理體會

杜愛芹 沈翠干

江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600

目的 探討對11例喉癌患者進行術前、術后護理，患者生活質(zhì)量提高的效果。方法 觀察對11例喉癌患者于術前和術后采用多種護理干預措施后生活質(zhì)量的變化。結果 11例喉癌患者對護理措施滿意，在進食、精神、心理狀態(tài)、社會交流技術，生活質(zhì)量總評較滿意。結論 通過精心護理可提高喉癌患者適應新生活的能力，提高生活質(zhì)量。

喉癌；護理；生活質(zhì)量

喉癌是耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤，好發(fā)年齡為50～70歲，男性多見。病因未明，可能與長期過度吸煙、飲酒、接觸有害氣體和發(fā)聲勞累有關。近年來其發(fā)病率有增長趨勢，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的7.9%～35%[1]。手術切除是治療喉癌的主要方法，術后患者存在失聲，語言溝通障礙等問題，提高患者術后的生活質(zhì)量與我們護理措施密不可分。我科于2005年1月-2011年12月共收治并行外科治療的喉癌患者共11例，經(jīng)過精心的護理效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共收治喉癌患者11例，其中男10例，女1例，年齡在57～73歲，平均年齡67.5歲，行全喉切除9例，半喉切除2例，同時行頸廓清術2例，診斷均為鱗癌。術后頸部留－造瘺口9例，并留頸部負壓吸引管1～2根，放置時間為48～72 h，留胃管時間12～15 d。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 喉癌患者術前都不同程度的擔心術后發(fā)音功能的改變、進食的影響，呼吸氣道的改變、擔心手術效果及預后，最終影響生活質(zhì)量。所以我們術前應評估患者的心理狀態(tài)，進行心理健康教育。大多數(shù)喉癌患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼甚至絕望情緒[2]。經(jīng)常訪視病人，與患者進行有效的溝通，閱讀病歷，查看術前常規(guī)檢查，全面了解患者的一般情況，充分估計術前，術后可能出現(xiàn)的問題，熟練掌握圍手術期護理，估計技巧及內(nèi)容[3]，同時做好頸部皮膚的準備及口腔清潔，準備好手術及術后所需的常規(guī)器械。向患者自我介紹，在交談過程中了解患者的心理和想法，并簡單介紹手術及麻醉過程中的配合，以及術中術后的相關注意事項，消除不安心理，必要時請手術成功的病例介紹其接受治療，護理的全過程及主動配合的經(jīng)驗和體會減輕患者的不安心理，減輕患者對手術的擔憂和恐懼感，從而建立起對手術治療的信心。

2.1.2 口腔及呼吸道準備

2.1.3 表示方法的訓練 患者術后不能用語言表達意愿，備好紙、筆、墊板以便可用書寫形式表達自己的愿望，對無文化的患者要掌握幾個簡單的手勢，以方便患者的溝通。

2.1.4 病室的準備 在手術室護士來接病人時，責任護士應與其核對床號、姓名、病名、手術名稱及手術部位，并帶上腕帶，在腕帶上寫明床號、姓名、診斷以便術后核對，在患者離開病區(qū)進入手術室期間，責任護士應再次檢查患者回房時所需器械的完好率，如吸引器和心電監(jiān)護儀是否正常工作、消毒病室，并保持室內(nèi)安靜、光線柔和，室內(nèi)保持適合的溫度和濕度，使相對溫度在20～22℃左右，相對濕度在60%左右。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 術后患者頭頸部應保持功能位、減輕頸部張力，避免傷口牽拉而引起疼痛出血，患者下床活動時，護士及家屬應配合患者將一手放于患者頭枕部一手放于肩下，以減少頸部活動，使患者緩慢坐起再下床，下床后保持頭低下頜內(nèi)收姿勢，從而減少頸部活動以利于創(chuàng)口的愈合。

2.2.2 頸部切口的護理 術后應保持頸部負壓引流管的引流通暢，引流器每24 h更換一次，以防血塊阻塞。觀察引流液的色澤、量及性質(zhì)。一般引流管48～72 h拔除。頸部造瘺口一般以2層濕紗布覆蓋以增加吸入空氣的濕度及防止灰塵的吸入，不穿高領衣服保持造瘺口的通暢，。

2.2.3 及時處理痰液是保持呼吸道通暢的前提術后應專人護理，及時吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，吸痰管嚴禁重復使用，同時協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵和指導病人自行咳痰，對痰液粘稠的患者可以用超聲霧化吸入法或套管內(nèi)滴鹽酸氨溴索注射液，以稀釋痰液，控制氣道感染的作用。套管內(nèi)滴藥多采用間斷滴藥法，每30 min一次，每次5～10滴，藥液一般用生理鹽水30 mL加慶大霉素8萬u加糜蛋白酶4000 U，滴藥時應把握時機，呼氣時易將藥物吹出，吸氣時滴藥易引起嗆咳，因此在呼氣終末滴藥較好。滴藥不宜過快，可沿套管內(nèi)壁流入氣道[4]。若氣道內(nèi)有痰痂及時取出并定時濕化呼吸道。

2.2.4 氣管套管每日更換2次，清洗消毒后備用，頸部切口每日更換輔料及時清除造瘺口周圍的分泌物、血痂，保持頸部清潔干燥。注意有無出血、紅腫等感染征象。消毒時切勿用力擦拭傷口，觀察有無咽瘺的發(fā)生，頸部敷料加壓包扎。

2.2.5 鼻飼管的護理 術后耐心向患者及家屬解釋留置鼻飼管的重要性，使其理解。一般術后2周內(nèi)常規(guī)經(jīng)胃管腸內(nèi)營養(yǎng)，這對病人的康復至關重要。術后第2天開始鼻飼低脂肪高蛋白高維生素營養(yǎng)豐富易消化、易吸收的流質(zhì)飲食，可以鼻飼雞湯、魚湯、果汁等。鼻飼液應溫度適中，不宜過冷過熱，以38～40℃為宜，根據(jù)病情少食多餐，每隔4h一次，150～300 mL左右。鼻飼后0.5～1 h內(nèi)半臥位或坐位以防止胃內(nèi)容物返流，鼻飼1h內(nèi)盡量不吸痰，鼻飼完成后以10～15 mL溫開水沖洗胃管，用紗布包裹固定于肩部。術后14 d患者帶鼻飼管試飲水，如無嗆咳及咽瘺發(fā)生即可拔管，拔管后早期盡量進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.2.6 口腔護理 及時吸除口腔分泌物，做好口腔護理，每天用生理鹽水清洗口腔2次，并告知病人每次飯后漱口，刷牙，預防口腔感染是減少術后感染及咽瘺的重要環(huán)節(jié)，并囑患者一周內(nèi)盡量不要做吞咽動作，避免牽拉或?qū)⒖谇环置谖锵卵饰廴竞聿壳锌冢饌诔鲅腥?，而形成咽瘺?/p>

3 出院指導

喉癌患者生活質(zhì)量的提高與護理密不可分，不僅靠住院期間醫(yī)護人員的努力而且應延續(xù)到出院后擴大到家庭。護士可通過講解，示范，多媒體教學等方法提高患者及家屬的自我護理能力，教會他們氣管套管的取放、清洗、消毒、滴藥及簡單的消毒隔離技術等。由于喉癌術后，呼吸道的生理機能發(fā)生改變，加之機體抵抗力減弱，因而肺部易發(fā)生感染，洗浴時應避免水進入氣管，禁游泳。還有通過發(fā)放書籍，讓其掌握喉癌的相關知識及保健常識，定期電話聯(lián)系，每月上門指導，了解患者及家屬對護理措施的掌握程度，平均隨訪8個月。

4 護理體會

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著人們的生命健康，手術切除是治療喉癌的重要措施，喉癌患者大多為老人，對診斷為喉癌充滿恐懼，而且術后還存在對失聲的恐懼，語言溝通障礙，功能障礙性悲哀等諸多護理問題，所以不僅在護理過程中要仔細、耐心，動作、語言輕柔，親切，而且要為患者將來出院后的一切做好指導而術前術后精心細致的觀察和護理。同時，患者因工作受到影響，經(jīng)濟負擔加重，特別需要社會支持系統(tǒng)的支持，尤其是家庭的支持，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎[5]。本院11例喉癌患者通過術前、術后護理及出院后的健康指導，通過調(diào)查他們對健康知識掌握、護士的指導、進食、精神心理狀態(tài)、社會交流技術、生活質(zhì)量總評等都較滿意。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:204.

[2]黃津芳.護理健康教育學[M].2版.北京：科學技術文獻出版社，2006:367-368.

[3]蔣琪霞.圍手術期護理技巧與內(nèi)容[J].實用護理雜志，2002，18（1）：7.

[4]尚秀云一例舌高分化鱗狀細胞癌根治術的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2004，17（5）：588.

[5]胡麗珍，趙紅英，張紅梅，等.家庭支持對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2006,41（1）：40-42.

R473.73

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1674-0742（2012）07（c）－0135-02

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