108例甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺結(jié)果臨床分析

屈 軍

閬中市人民醫(yī)院胸外科，四川閬中 637400

108例甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺結(jié)果臨床分析

屈 軍

閬中市人民醫(yī)院胸外科，四川閬中 637400

目的 探討細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的臨床意義。方法 對(duì)108例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者給予甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。結(jié)果 穿刺成功率100%，穿刺結(jié)果準(zhǔn)確率95.4%（103/108），假陰性率4.6%（5/108）。結(jié)論 FNAC是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確率較高的臨床診療手段，值得推廣。

甲狀腺疾??；針吸細(xì)胞學(xué)檢查

目前，各種甲狀腺疾病，如炎癥、增生、退行性變、腫瘤等大都以甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床表現(xiàn)，雖有彩超、CT、核素等現(xiàn)代化儀器檢查，但對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)判定仍不能達(dá)到滿意的程度，也降低了甲狀腺手術(shù)的準(zhǔn)確性。Soderstorm于1950年首次報(bào)道了甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查方法，但該方法診斷疾病的準(zhǔn)確性卻不一致（50%～97%）[1]。

筆者通過對(duì)多例細(xì)針穿刺甲狀腺腫塊的臨床分析發(fā)現(xiàn)：只要掌握好穿刺方法，規(guī)范涂片的制作，保證較高水平的細(xì)胞病理學(xué)診斷水平，該方法在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)方面有較高的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月-2010年8月期間，共108例甲狀腺腫塊細(xì)針穿刺病例，穿刺后均行了“甲狀腺腫瘤切除術(shù)”。其中女性91例，

男性17例，年齡20～65歲（平均45歲）。實(shí)性結(jié)節(jié)86例，囊性結(jié)節(jié)22例。腫塊最大徑0.8～4 cm（平均1.8 cm）。

1.2 穿刺方法

選用臨床常用的一次性5 mL空針（7號(hào)針頭）作為穿刺工具。直徑1 cm以上的結(jié)節(jié)采用盲穿法，左手固定腫塊，右手持穿刺針，將針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針，刺入腫塊中心后，回抽產(chǎn)生負(fù)壓。實(shí)性結(jié)節(jié)反復(fù)多個(gè)方向抽吸5～7次，囊性結(jié)節(jié)抽吸1次。將穿刺針取出后即行涂片檢查。對(duì)于直徑在1 cm以下的結(jié)節(jié)，采用在高頻彩超引導(dǎo)下穿刺，方法同前。

1.3 涂片方法

快速將針頭內(nèi)的標(biāo)本移至載玻片一端1/3處，將另一張玻片平放在載玻片上，稍加壓，然后迅速對(duì)拉，制成兩張涂片。送病理科行HE染色、干燥固定后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

2 結(jié)果

2.1 涂片診斷結(jié)果

實(shí)性結(jié)節(jié)中16例查見“癌細(xì)胞”，70例查見濾泡上皮細(xì)胞。囊性結(jié)節(jié)中17例查見少量普通上皮細(xì)胞，5例未查見細(xì)胞。除3例出現(xiàn)穿刺后少量滲血外，其余病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術(shù)后最終病檢結(jié)果

原穿刺查到“癌細(xì)胞”的結(jié)節(jié)術(shù)后病檢均證實(shí)為癌，其中乳頭狀腺癌13例，濾泡性腺癌3例。另證實(shí)5例濾泡性腺癌（術(shù)前穿刺未查見癌細(xì)胞）。囊性結(jié)節(jié)病檢證實(shí)均為良性，17例為濾泡性腺瘤，5例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變。

2.3 結(jié)果分析

穿刺結(jié)果準(zhǔn)確率 95.4%（103/108），假陰性率 4.6%（5/108）。

3 討論

針吸細(xì)胞學(xué)（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）是一種簡(jiǎn)便易行、又可以在一定程度上達(dá)到病理學(xué)定性診斷目的的檢查方法。FNAC是由脫落細(xì)胞學(xué)（exfohative cytology）發(fā)展而來。早在40年代，脫落細(xì)胞學(xué)檢查就用于臨床。自70年代起，F(xiàn)NAC得到了迅速的發(fā)展和應(yīng)用,特別是近些年來，隨著穿刺技術(shù)、影像檢查技術(shù)、電鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)和基因工程技術(shù)等的發(fā)展與相互結(jié)合應(yīng)用，使FNAC成為臨床疾病診斷，尤其是腫瘤性疾病與非腫瘤性疾病的鑒別；良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別診斷以及手術(shù)、化療、放療等重大治療措施決策的不可缺少的檢查方法和重要指標(biāo)[2-4]。文獻(xiàn)報(bào)道其診斷敏感性65.0%～98.0%（平均83.0%），特異性為 72.0%～100.0%（平均 95.2%）[5]。

本組病例針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷腫瘤的總準(zhǔn)確率為95.4%，假陰性率4.6%，囊性結(jié)節(jié)因囊液內(nèi)細(xì)胞數(shù)較少，穿刺的陽性率較低。該細(xì)胞學(xué)診斷法雖有不足之處，但對(duì)腫瘤的鑒別，篩選和診斷作用具有一定優(yōu)勢(shì)，在損傷性和可重復(fù)性方面優(yōu)于開窗性活檢，在準(zhǔn)確性方面也達(dá)到實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)，故該檢查方法應(yīng)列入腫塊常規(guī)檢查中。本法可輔助病理組織學(xué)做出明確的診斷，當(dāng)有些組織太小難以進(jìn)行活檢時(shí)，穿刺細(xì)胞學(xué)可替代之，起到互補(bǔ)作用。穿刺方法簡(jiǎn)便，易行，創(chuàng)口小，操作安全度大，患者痛苦小，易接受，費(fèi)用低。大大縮短診斷周期，有時(shí)僅在1h內(nèi)就能明確結(jié)果，為臨床提供了有效的診斷手段，間接提高了床位周轉(zhuǎn)率。

針刺細(xì)胞學(xué)尚存在著診斷的局限性和片面性，這與取材部位及穿刺人員技術(shù)有關(guān)，而使陽性檢出率下降。因此，正確的診斷仍以病理學(xué)為準(zhǔn)。筆者認(rèn)為只要掌握好以下幾個(gè)原則，即可大大提高FNAC的準(zhǔn)確率：①首先要保證取材規(guī)范。穿刺針達(dá)到腫塊的中心部位，反復(fù)多方向抽吸，實(shí)性結(jié)節(jié)至少5～6次，囊性結(jié)節(jié)因囊液內(nèi)細(xì)胞較少，一次即夠。對(duì)于直徑＜1cm的結(jié)節(jié)，提倡在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行。②對(duì)于臨床可疑惡性的病例，可反復(fù)多次穿刺以最大限度的降低假陰性率。③涂片和制片應(yīng)統(tǒng)一、規(guī)范，請(qǐng)有較高水平的病理科醫(yī)師進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。④嚴(yán)格規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作，把好各有關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)；細(xì)胞學(xué)診斷盡可能有病理組織學(xué)結(jié)果對(duì)照；建立隨訪制度，加強(qiáng)與臨床溝通，及時(shí)反饋可能存在的不正確診斷的信息與建立集體閱片與會(huì)診、討論制度等則是搞好環(huán)節(jié)管理與質(zhì)量控制的關(guān)鍵。

總之，細(xì)針穿刺活檢是一項(xiàng)方法簡(jiǎn)便，易行，創(chuàng)口小，操作安全度大的檢查手段。只要操作規(guī)范，結(jié)合病檢，對(duì)甲狀腺腫塊的診斷有一定的價(jià)值，值得臨床推廣作為常規(guī)檢查。

[1]李成，鄭澤霖.甲狀腺甲狀旁腺外科學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006：135.

[2]舒儀經(jīng),闞 秀.細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2000:10-75.

[3]陳靈敏.淺談針吸細(xì)胞學(xué)檢查的體會(huì)[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2003,21(4):307.

[4]柏長(zhǎng)銘.針吸細(xì)胞學(xué)檢查的質(zhì)量控制[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2004,22(3):247-248.

[5]SHI BY.ZHAO Y.Fine needle aspiration cytology of thyroid and evalution of its clinical application[J].chin Endocirinol Metab,2004,20(2):180－182.

Study on clinical significance of thyroid biopsies in 108 thyroid disease patients

QU Jun
The Department of Thoracic surgery of Lang Zhong people’s Hospital Sichuan 637400，China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of thyroid biopsies in the diagnosis of thyroid disease.Methods108 thyroid disease patients who were treated by fine needle aspiration cytology.ResultsPuncture success rate is 100%,puncture accuracy rate is 95.4%（103/108），false negative rate is 4.6%（5/108）.ConclusionFNAC is a simple,safe,reliable diagnosis method in thyroid disease and is worth to promotion.

Thyroid disease;Fine needle aspiration

R446.8

A

1674-0742（2012）07（c）－0096-02

2012-02-23）