張氏回醫(yī)正骨技術(shù)治療橈骨遠端骨折132例臨床觀察

嚴衛(wèi)平

（寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院，755000）

橈骨遠端骨折臨床較為常見，其發(fā)生率約占急診骨折病人的17%，多為閉合性骨折，好發(fā)于中年及老年人，女性多于男性。直接暴力和間接暴力均可造成骨折，但多為間接暴力引起。此病的治療，西醫(yī)主要運用手術(shù)或傳統(tǒng)的閉合手法復(fù)位石膏外固定。我科2009年5月～2011年12月采用張氏回醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折132例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組132例，男性54例，女性78例；伸直型骨折89例，屈曲型骨折43例，巴通氏骨折2例；年齡最大者65歲，最小者16歲；左側(cè)69例，右側(cè)63例。

診斷標準：①病史：有外傷史，多為間接暴力所致。②主要癥狀及體征：傷后腕部疼痛，通常手和前臂可見明顯腫脹和淤血，骨折移位明顯者可見典型的“餐叉狀”畸形。臨床檢查橈骨遠端有壓痛，可觸及移位的骨折端及骨擦音（感）。伴有三角纖維復(fù)合體損傷或下尺橈關(guān)節(jié)脫位的患者，尺骨莖突可有壓痛或向背側(cè)突起。③手指的屈伸活動、前臂旋轉(zhuǎn)活動均因疼痛而受限。如伴有神經(jīng)損傷，手指感覺減弱。X線攝片檢查：橈骨遠端骨折塊向背側(cè)或掌側(cè)移位，骨折端成角，橈骨壓縮嵌插短縮，或可見骨折塊移位合并橈腕關(guān)節(jié)半脫位。

治療方法

手法前準備：①橈骨遠端夾板一副（共四塊）。②捆扎布帶三條。③20cm×30cm棉紗敷料一塊。④壓墊若干（若使用橈背側(cè)橫檔紙墊，要求長6～7cm，寬1．5～2cm，厚0．3cm）。⑤早期外敷活血化瘀回藥膏、中后期外敷接骨續(xù)筋回藥膏。⑥前臂吊帶。

操作步驟：根據(jù)X線片，了解骨折的移位情況，再制定手法復(fù)位方法及壓墊安放的部位。分五步復(fù)位。

第一步拔伸牽引：采用拔伸牽引手法糾正重疊移位，一助手握住前臂上段，術(shù)者雙手緊握患肢手掌部，先沿畸形方向然后沿前臂縱軸方向進行充分的拔伸牽引2～3min。

第二步加大成角：在拉開重疊移位的同時，術(shù)者將骨折遠端用力向下按壓，擴大向掌側(cè)成角，使兩骨折端背側(cè)骨皮質(zhì)互相抵觸。

第三步端提按壓，尺側(cè)旋轉(zhuǎn)：然后術(shù)者左手移向骨折近端掌側(cè)作為支點將骨折近端向上頂起，同時右手將腕關(guān)節(jié)迅速掌屈，雙手端提整復(fù)掌、背側(cè)移位，兩手順勢向尺側(cè)按壓旋轉(zhuǎn)，整復(fù)橈側(cè)移位，保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，骨折得到復(fù)位。

第四步按揉順筋：待骨折移位完全矯正，腕部外形恢復(fù)正常后，術(shù)者一手拖住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由遠端向近端推按，理順肌腱，使之恢復(fù)正常位置。亦可先整復(fù)橈側(cè)移位，再整復(fù)掌、背側(cè)移位。

第五步固定：在維持牽引下，用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定，根據(jù)骨折移位情況加放壓墊。

治療結(jié)果

療效評定標準：根據(jù)骨折復(fù)位、愈合情況和功能恢復(fù)等狀況評定。治愈：骨折愈合，無畸形，腕關(guān)節(jié)活動自如，無腫痛，握力正常。顯效：骨折愈合，無畸形，無腫痛，腕關(guān)節(jié)輕度活動受限，腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限15°以內(nèi)，可滿足日常生活工作。有效：骨折愈合，有輕度畸形，遺留有關(guān)節(jié)輕度疼痛，活動部分受限，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限15°～30°，可滿足日常生活。無效：骨折愈合，遺留畸形，活動時腫痛，活動范圍小，掌屈或背伸減少30°～50°，影響日常生活。

治療結(jié)果：本組132例中痊愈103例，顯效17例，有效10例，無效2例（系患者復(fù)位后又至其他醫(yī)院復(fù)查改手術(shù)），總有效率98．48%。

討論

寧夏張氏回醫(yī)正骨療法以回醫(yī)學為基礎(chǔ)，結(jié)合審因辨證、治病求本為原則，堅持整體辨證、筋骨并重、內(nèi)外兼治的診治理念，崇尚自然療法，治療骨傷疾病，強調(diào)不破壞骨折部位血運的觀點，達到骨傷完美康復(fù)的目標，使骨折患者不傷元氣，免受手術(shù)治療之苦。骨傷治療堅持復(fù)位、固定、藥物、功能鍛煉四步法，特色傷科（正骨法）在臨床運用中以手法正骨、回藥輔助為兩條軸線，又融會嫻熟的正骨基本診斷手法、治療手法，穩(wěn)、準、輕、快、簡（便）、全（面），使筋、骨、血、肉四位立體完美康復(fù)。元代《回回藥方》折傷門中記載有用牽引、揣捏復(fù)位的方法整復(fù)橈骨遠端骨折。

張氏回醫(yī)正骨醫(yī)術(shù)正是在挖掘與整理《回回藥方》的基礎(chǔ)上，歷經(jīng)大量臨床經(jīng)驗整理出來的特色治療方法，經(jīng)大量臨床觀察，采用張氏拔伸反折提按旋轉(zhuǎn)正骨手法進行整復(fù)，不受患者年齡、骨折程度和類型的影響，多能一次達到解剖復(fù)位標準，具有損傷小、成功率高等優(yōu)點。筆者曾接受此技術(shù)培訓，在臨床中深覺此法在治療橈骨遠端骨折中有著其他療法難以比擬的優(yōu)勢，值得推廣。