小兒氯胺酮麻醉圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蘇海霞

（河南省長垣縣人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 長垣 453400）

氯胺酮是一種快速的非巴比妥類麻醉藥，它能選擇性地抑制大腦及丘腦皮質(zhì)系統(tǒng)，作用快速但短暫，蘇醒期短。臨床上可出現(xiàn)痛覺消失而意識(shí)部分存在，睜開眼睛或木僵狀，對周圍環(huán)境無反應(yīng)。氯胺酮用于短小表淺手術(shù)，注入后常有R-S并發(fā)癥、一過性呼吸抑制、喉痙攣、舌后墜、惡心嘔吐、幻覺躁動(dòng)等現(xiàn)象。為了確保小兒安全度過麻醉和手術(shù)，做好氯胺酮麻醉前后護(hù)理極為重要，現(xiàn)將我科2011年1月至2011年7月實(shí)施氯胺酮麻醉圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組180例，男120例，女60例，最大年齡8歲，最小2個(gè)月。手術(shù)種類：睪丸鞘膜積液50例，腹股溝疝120例，包皮過長10例。

1.2 麻醉種類

氯胺酮麻醉或氯胺酮復(fù)合麻醉。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估

測量體溫，注意防止感冒；測量體重，以準(zhǔn)確計(jì)算用藥量。

2.1.2 嚴(yán)格禁食水時(shí)間

麻醉前6～8h禁食，麻醉前4h禁水。固體及奶類禁食應(yīng)大于8h，液體應(yīng)大于6h，2歲以內(nèi)術(shù)前4h可少喝一點(diǎn)清水。若禁食超過12h，由于小兒代謝率高，可發(fā)生低血糖和代謝性酸中毒傾向，術(shù)前應(yīng)輸入一定量10%葡萄糖注射液，同時(shí)注意輸入量和速度。

2.1.3 心理護(hù)理

多數(shù)患兒術(shù)前精神緊張，對手術(shù)有恐懼心理；有的患兒對手術(shù)有抵觸情緒，不能很好的配合術(shù)前準(zhǔn)備，性格外向者表現(xiàn)更為突出[1]，護(hù)士應(yīng)同患兒及家屬介紹與疾病有關(guān)的知識(shí)，氯胺酮麻醉后可出現(xiàn)的問題及正確處理措施。對年齡大的患兒耐心與其溝通，語言親切和藹，及時(shí)掌握患兒心理動(dòng)態(tài)，取得信任，消除對手術(shù)的恐懼；對較小的患兒，應(yīng)與其家屬解釋手術(shù)麻醉前后護(hù)理的重要性，教其學(xué)會(huì)呼吸道管理的基本方法，口唇顏色變化的觀察方法及患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)急措施。

2.1.4 按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥

術(shù)前用藥是預(yù)防手術(shù)麻醉出現(xiàn)意外的重要準(zhǔn)備措施，氯胺酮可使患兒呼吸道分泌物增多，因此術(shù)前15～30min應(yīng)用抗膽堿藥物以減少支氣管分泌物，降低支氣管迷走神經(jīng)反射，如阿托品、東莨菪堿等；并根據(jù)年齡選擇適當(dāng)劑量（0.01～0.02mg/kg）。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉前準(zhǔn)備各種急救物品，如吸痰器、氣管導(dǎo)管、喉鏡及呼吸器等，以確保臨場搶救及時(shí)，忙而不亂；根據(jù)麻醉情況準(zhǔn)備術(shù)中所需體位墊、約束帶及輸液用物等。心前區(qū)置聽診器，監(jiān)聽心率、心音和呼吸情況。

2.2.2 麻醉誘導(dǎo)前，給哭鬧不合作的患兒在手術(shù)室門口肌注氯胺酮作為基礎(chǔ)麻醉，入睡后進(jìn)手術(shù)室。建立靜脈通道，供注入麻醉藥、補(bǔ)液、輸血用，要保持靜脈通道的通暢，掌握好用藥的濃度、輸液的速度。

2.2.3 擺放手術(shù)體位以安全舒適為前提將四肢固定好，保證手術(shù)野顯露和麻醉監(jiān)護(hù)及觀察，注意患兒的保暖。

2.2.4 保持呼吸道通暢，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)吸出痰液，防止窒息的發(fā)生。腹部手術(shù)操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，術(shù)中提醒手術(shù)人員，忌用自己的手或器械壓迫患兒腹部影響呼吸。

2.2.5 術(shù)中補(bǔ)液并注意輸血輸液速度

由于小兒水代謝比成人快，不易耐受脫水，因此術(shù)中掌握正確的輸血輸液速度，對麻醉蘇醒非常重要。輸液量應(yīng)計(jì)算術(shù)前禁食、禁飲、散失液量、機(jī)體正常維持量及手術(shù)麻醉失液量[2]。護(hù)士應(yīng)在術(shù)中精確計(jì)算液體滴數(shù)避免輸液過快導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)加重，甚至肺水腫，過慢引起患兒脫水。

2.3 術(shù)后蘇醒護(hù)理

2.3.1 妥善安置病人防止意外損傷

麻醉蘇醒前由于患兒躁動(dòng)，有時(shí)可能導(dǎo)致墜床，受到意外傷害，存在著圍手術(shù)期的危險(xiǎn)[3]，也可能由于患兒不自主運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致引流管、傷口敷料脫落，因此在蘇醒期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)安靜，溫濕度適宜，應(yīng)有專人看護(hù)。

2.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢

通過觀察瞳孔神經(jīng)反射等估計(jì)麻醉深淺度，如呼吸淺促睫毛反射存在示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)[4]。

3 體 會(huì)

熟悉氯胺酮藥理作用，充分作好術(shù)前 準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合術(shù)者遞好器械物品，使手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，嚴(yán)把禁食禁飲感冒發(fā)熱關(guān)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及口唇，有無呼吸抑制缺氧等，配合麻醉師做好麻醉前、中、后的護(hù)理，是保證手術(shù)成功、安全的重要一環(huán)。

[1]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998,101.

[2]安豐茵.158例氣道異物患兒急救護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(8):1585.

[3]楊長春.學(xué)齡期患兒氯胺酮麻醉術(shù)后躁動(dòng)的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):351.

[4]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,39.