腦外傷功能障礙的早期康復(fù)和護(hù)理

岳曉香

（河南省許昌市中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 許昌 461000）

腦外傷導(dǎo)致的各種功能障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。腦外傷導(dǎo)致的功能性障礙主要包括意識(shí)性和運(yùn)動(dòng)性。目前的主要治療方法是一方面盡量搶救患者的生命一方面進(jìn)行康復(fù)治療，實(shí)施早期有效地康復(fù)治療對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重大的作用[1-4]。

1 意識(shí)障礙康復(fù)療法

腦外傷患者往往由于腦組織大出血或者因腦組織缺氧導(dǎo)致出現(xiàn)意識(shí)障礙，患者表現(xiàn)出嗜睡、昏迷、植物狀態(tài)甚至腦死亡等癥狀。對(duì)不同時(shí)期的意識(shí)障礙患者應(yīng)進(jìn)行不同的康復(fù)治療，急性期患者應(yīng)積極地進(jìn)行腦顱減壓，手術(shù)消腫、止血以及心肺功能恢復(fù)等治療，通過康復(fù)治療降低患者并發(fā)癥的發(fā)生?；謴?fù)期意識(shí)障礙的患者在進(jìn)過急性期的初步治療后狀態(tài)較為穩(wěn)定，意識(shí)相對(duì)比較清醒。首先根據(jù)患者的病因?qū)Σl(fā)癥進(jìn)行治療，如腦積水患者可進(jìn)行腦脊液分流術(shù)；采用藥物進(jìn)行治療如使用藥物促進(jìn)患者腦血流量增加等；采用高壓氧進(jìn)行治療，增加患者大腦內(nèi)毛細(xì)血管血氧量，使血液循環(huán)改善，進(jìn)而使神經(jīng)細(xì)胞功能改善；采用刺激性治療方法改善患者大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)；采用功能訓(xùn)練，有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者與環(huán)境接觸，促進(jìn)患者意識(shí)早日恢復(fù)，患者意識(shí)恢復(fù)需要較長時(shí)間，家屬以及護(hù)理人員要加強(qiáng)配合，樹立信心，才可能及早改善患者的意識(shí)障礙。

2 運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)療法

運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)主要包括以下方法：在患者臥床期間，要保持肢體位置的擺放，防止患者由于長時(shí)間臥床導(dǎo)致的肌肉嚴(yán)重萎縮、肌腱痙攣、骨質(zhì)疏松以及低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者預(yù)后收到嚴(yán)重影響；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌肉痙攣或者關(guān)節(jié)受限，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)保護(hù)關(guān)節(jié)正常功能意義重大；可幫助患者進(jìn)行翻身能力的訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力，同時(shí)對(duì)減少患者褥瘡或者壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，患者最好每兩個(gè)小時(shí)翻身一次，最好自主完成；坐起以及平衡能力的訓(xùn)練對(duì)降低患者低血壓的發(fā)生很有好處，在坐起的同時(shí)應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練患者的平衡能力，對(duì)患者小腦的功能恢復(fù)有很好的幫助。

3 腦外傷護(hù)理方法

3.1 大小便的管理

對(duì)于急性期的病人，往往大小便控制能力低下或者完全失禁，部分患者知道要進(jìn)行大小便，但是仍然需要護(hù)理人員或者家屬的幫助，傷勢(shì)較輕患者需要幫助才可到廁所大小便，而損傷嚴(yán)重者則無法下床，護(hù)理人員或者家屬應(yīng)幫助患者使用大小便器進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)便秘者多飲水，晚上盡量減少飲水量；同時(shí)告知患者盡量多食纖維素含量較為豐富的食物如芹菜等，盡量保持患者能夠大便通暢?；颊呙咳震B(yǎng)成好的大便習(xí)慣，最好白天進(jìn)行，一天一次為宜，如果患者大便困難可使用開塞露等緩瀉劑進(jìn)行輔助。對(duì)于便秘較為嚴(yán)重的患者可在患者排便時(shí)通過按揉肚子達(dá)到排便?；颊吲疟憬Y(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)盡量保持患者肛門干燥，防止出現(xiàn)糜爛等癥狀。

3.2 加強(qiáng)患者安全護(hù)理

腦外傷患者已經(jīng)遭受到了嚴(yán)重的損傷，如果再次發(fā)生損傷即二次損傷如骨折或者肌肉損傷等則嚴(yán)重影響患者腦外傷的恢復(fù)能力，甚至?xí)霈F(xiàn)患者應(yīng)損傷過重而死亡現(xiàn)象。因此病房的各種設(shè)置要根據(jù)患者的具體要求進(jìn)行，又便于患者安全以及康復(fù)；地面應(yīng)保持干燥，進(jìn)行防滑處理，以免患者滑倒；廁所應(yīng)該采用馬桶式，兩邊應(yīng)該設(shè)置扶手并留有足夠的空間；病床應(yīng)設(shè)置護(hù)欄，防止患者不慎掉下病床，同時(shí)可以作為恢復(fù)性訓(xùn)練的設(shè)施；應(yīng)將呼叫器安置在合適的部位，以便于患者隨手能夠觸及到。

3.2.1 患者的衣物主要使用透氣性比較好的材料做成，上衣應(yīng)為開衫，褲子最好使用松緊帶；患者所用的鞋子最好用具有防滑功能的鞋子，嚴(yán)格禁止患者穿拖鞋，以防止造成二次損傷。

3.2.2 對(duì)于失去語言能力以及精神嚴(yán)重障礙的患者，護(hù)理人員或者家屬應(yīng)該隨時(shí)陪著，以防走失或者發(fā)生其他意外。對(duì)于有嚴(yán)重自殺傾向的患者要進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者能夠放棄輕生的念頭，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的動(dòng)態(tài)觀察，特別是夜間的巡視。

3.2.3 對(duì)于部分實(shí)施氣管插管的患者，護(hù)理人員要盡量實(shí)施無菌操作，同時(shí)應(yīng)盡量避免刺激性物質(zhì)對(duì)患者的刺激，對(duì)氣管插管要定期進(jìn)行更換，在手術(shù)切口處經(jīng)常換藥。患者插管后要對(duì)患者血氧飽和度、血壓以及血?dú)獾戎笜?biāo)進(jìn)行密切觀察，一旦出席那異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做相應(yīng)處理。④對(duì)患者定期進(jìn)行吸痰，要注意患者的痰的量和顏色，出現(xiàn)異常醫(yī)師處理；同時(shí)應(yīng)讓患者盡量進(jìn)行深呼吸，并盡量自行咳嗽，盡量排出痰液，如果患者呼吸不暢，則行氣管切開術(shù)。

綜上所述，腦外傷患者實(shí)施合理有效地康復(fù)治療以及護(hù)理，可明顯提高患者生活質(zhì)量以及疾病的治愈，對(duì)腦外傷患者具有重要的意義

[1]張小年,張皓,山磊,等.不同病程創(chuàng)傷性顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的回顧性分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(10):902-904.

[2]王建莉,金國良,俞學(xué)斌,等.分類和回歸樹分析預(yù)測(cè)閉合性重型顱腦損傷預(yù)后的研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(3):167-170.

[3]張皓,張小年,張通.年齡對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者長期預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(4):332 -333.

[4]張小年.張皓,蘆海濤,等.創(chuàng)傷性顱腦損傷后并發(fā)瘌癰患者的長期預(yù)后研究[J].中國康復(fù)理論實(shí)踐,2005,11(9):733-734.