淺談臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展

陳新莉

（廣東省廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510000）

臨床實(shí)用性藥學(xué)研究的內(nèi)容主要涉及到藥動(dòng)學(xué)（PK）、藥效學(xué)（PD）、藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測（TDM）、藥物相互作用和給藥方案設(shè)計(jì)等。然而，對(duì)臨床藥學(xué)學(xué)科認(rèn)識(shí)存在的差異導(dǎo)致在臨床藥學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域和臨床藥學(xué)教育領(lǐng)域產(chǎn)生了眾多困惑[1]。我國的臨床藥學(xué)開始于20世紀(jì)80年代，臨床藥學(xué)是藥師聯(lián)系臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，促進(jìn)臨床用藥合理化的一門新興綜合性交叉學(xué)科。近年來我國的臨床藥學(xué)有了較快的發(fā)展，許多醫(yī)院建立起了科學(xué)的臨床藥師制度，藥師親自下病房，體察臨床實(shí)踐特征，為患者進(jìn)行科學(xué)用藥知識(shí)的宣傳。臨床藥學(xué)作為藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的新領(lǐng)域和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向，已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，推動(dòng)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平的提高和藥學(xué)教育的改革。本文就學(xué)科定位、學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)科發(fā)展需重點(diǎn)關(guān)注的主要問題進(jìn)行探討，以期推動(dòng)臨床藥學(xué)學(xué)科的健康發(fā)展[2]。但臨床藥學(xué)在各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展很不平衡，大多數(shù)發(fā)表的文章大都圍繞臨床藥師指導(dǎo)下下臨床實(shí)踐藥物應(yīng)用的實(shí)踐與體會(huì)等方面，內(nèi)容只涉及工作當(dāng)中的一小部分，并未舉出實(shí)際性的例子加以說明，對(duì)臨床藥師的工作做了大量數(shù)字統(tǒng)計(jì)相關(guān)文章也較少，也并未對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)字做詳細(xì)的說明。臨床藥學(xué)服務(wù)將成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)，其任務(wù)是保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，并直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，而藥師深入臨床是開展臨床藥學(xué)工作、實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的基本方式之一[3]。臨床藥師在臨床治療上運(yùn)用臨床藥學(xué)知識(shí)，配合臨床醫(yī)師提出并擬定用藥方案，監(jiān)控用藥過程，時(shí)刻追蹤用藥結(jié)果，作出用藥合理性評(píng)價(jià)，計(jì)算用藥成本，全方位服務(wù)于患者。目前，藥師深入臨床的形式多集中于參與查房、提供簡單的用藥咨詢，僅僅通過這些形式是難以科學(xué)完善的達(dá)到上述實(shí)用性藥學(xué)在臨床有效應(yīng)用的目標(biāo)的，所以我們現(xiàn)結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)和最近的學(xué)習(xí)實(shí)踐，提倡我們用科學(xué)的方法把臨床實(shí)用性藥學(xué)有效的應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，為患者和醫(yī)生提供有效可靠的理論和實(shí)踐相結(jié)合的臨床依據(jù)，使臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科得到可持續(xù)性的發(fā)展。

1 臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科的概念和特點(diǎn)

1.1 臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科的基本概念

臨床實(shí)用性藥學(xué)（clinical practical pharmacy，CPP）是運(yùn)用現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐研究各種實(shí)用性藥物在患者體內(nèi)作用及其代謝特征等方面的規(guī)律，并使藥物發(fā)揮最大的療效，根據(jù)研究對(duì)象的個(gè)體化性特征，以保障患者用藥的合理、安全、有效的一門綜合性學(xué)科。

臨床實(shí)用性藥學(xué)是以研究和指導(dǎo)臨床合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥學(xué)服務(wù)將成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)，是藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，藥物的使用是由醫(yī)師、藥師和護(hù)師共同合作、參與完成的綜合過程，在這個(gè)過程中臨床藥師起著關(guān)鍵的作用。其任務(wù)是保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，并直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平[4]。

1.2 臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)

臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)主要是將藥學(xué)的工作重點(diǎn)從提供藥品轉(zhuǎn)向藥品的臨床實(shí)用性藥物應(yīng)用，即把傳統(tǒng)的單一的藥學(xué)任務(wù)的重心由“藥”轉(zhuǎn)向“人”。 臨床實(shí)用性藥學(xué)是圍繞藥物與機(jī)體相互作用來研究藥物臨床合理應(yīng)用方法，強(qiáng)調(diào)在藥物治療中對(duì)患者生命質(zhì)量改善的服務(wù)與責(zé)任。與傳統(tǒng)的藥學(xué)工作側(cè)重于提供合格藥品不同，臨床實(shí)用性藥學(xué)關(guān)注藥品的臨床藥物實(shí)用性應(yīng)用的環(huán)節(jié)，主要的側(cè)重點(diǎn)是患者。臨床實(shí)用性藥學(xué)的主要職責(zé)是：深入臨床熟練了解實(shí)用性藥物的應(yīng)用情況和特點(diǎn)，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出相應(yīng)問題和解決辦法，同時(shí)親自參與查房和與醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，對(duì)實(shí)用性藥物治療提出可行性的意見；進(jìn)行TDM，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案[5]；指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和合理正確使用藥物的工作；同時(shí)積極協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析和反饋藥物安全信息的工作；積極宣傳合理用藥方法的知識(shí)等方面的工作。這種轉(zhuǎn)變要求臨床藥學(xué)學(xué)科的研究工作不僅是以人的生物屬性為基礎(chǔ)，更重要的是考慮患者的社會(huì)性，關(guān)注患者的心理、身體環(huán)境等因素對(duì)實(shí)用性藥物應(yīng)用結(jié)果的影響。一般我們對(duì)臨床實(shí)用性藥學(xué)的理解是藥師在患者身邊開展和宣傳藥學(xué)服務(wù)工作。臨床實(shí)用性藥學(xué)主要是以藥物與機(jī)體相互作用為基礎(chǔ)研究，重點(diǎn)研究實(shí)用性藥物臨床合理應(yīng)用的方法，及具體的對(duì)象的綜合性科學(xué)性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。提高臨床藥物治療水平是臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科的基本任務(wù)和主要思想，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)用性藥物的合理用藥與提高臨床用藥質(zhì)量相聯(lián)系。我們現(xiàn)結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)和最近的學(xué)習(xí)實(shí)踐，提倡我們用科學(xué)的方法把臨床實(shí)用性藥學(xué)有效的應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，為患者和醫(yī)生提供有效可靠的理論和實(shí)踐相結(jié)合的臨床依據(jù)，使臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科得到可持續(xù)性的發(fā)展[6]。

2 臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展情況

2.1 我們應(yīng)該大力培養(yǎng)藥學(xué)實(shí)用性人才，從化學(xué)模式的藥學(xué)教育制度轉(zhuǎn)而建立生物醫(yī)學(xué)模式藥學(xué)教育制度。改變現(xiàn)行的教育模式從而有效的培養(yǎng)藥學(xué)人才，通過各種可行的途徑培養(yǎng)臨床藥師?？赏ㄟ^醫(yī)院醫(yī)藥學(xué)人員再教育培養(yǎng)，建設(shè)一支具有系統(tǒng)臨床藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力的人才隊(duì)伍，將其定向培養(yǎng)成為臨床藥師。制定了臨床藥師具體的培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)院本身可以培養(yǎng)出高水平的臨床藥師。是臨床藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展的基本條件。

2.2 臨床實(shí)用性藥學(xué)主要是對(duì)患者臨床用藥進(jìn)行直接或間接的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，在患者身邊開展藥學(xué)工作，提倡用藥與臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)等學(xué)科相結(jié)合對(duì)患者生命質(zhì)量和改善的責(zé)任。有目的的針對(duì)臨床實(shí)用性藥物應(yīng)用中出現(xiàn)的相關(guān)問題，總結(jié)研究出適合于臨床藥學(xué)應(yīng)用的臨床實(shí)用性藥學(xué)學(xué)科，從而有效的，合理的，科學(xué)的完善臨床實(shí)用性藥學(xué)研究的可持續(xù)發(fā)展。

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[3]廖廣仁,賴偉華,楊敏.藥師臨床服務(wù)模式調(diào)查[J].中國藥房,2005,16(22):1753-1755.

[4]景莉,曾仁杰,白艷婷,等.探討藥師參與醫(yī)院質(zhì)量查房的技巧[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2003,12(3):183.

[5]朱珠,叢駱駱,李大魁,等.臨床藥師的必備資料—藥歷[J].中國藥學(xué)雜志,2001,36(10):706.

[6]朱剛直,何小愛.醫(yī)學(xué)知識(shí)與藥師的臨床[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(9):891.