異位妊娠藥物保守治療的療效比較

何碧綠

（翁源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512600）

1 資料與方法

1.1 選擇病例原則

①非破裂型輸卵管妊娠，無(wú)生命體征改變，無(wú)下腹痛或輕微短暫下腹隱痛，B超提示盆腔包塊直徑＜4cm，無(wú)內(nèi)出血或內(nèi)出血量少。②無(wú)肝、腎疾病，無(wú)MTX及米非司酮用藥禁忌。③要求保守治療或迫切要求保留生育功能。④觀察48h血β-hCG有上升或無(wú)下降趨勢(shì)者。⑤自愿采用保守治療，及時(shí)和患者及其家屬溝通，當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)出血或者保守治療失敗，應(yīng)馬上行手術(shù)治療。

1.2 一般資料

2007年7月至2011年6月，我院收治輸卵管妊娠病例中，篩選其中符合上述條件者48例為保守治療對(duì)象，年齡18～38歲，平均年齡27歲。臨床表現(xiàn)：均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間33～56天，平均43天，其中陰道流血20例，輕微下腹隱痛18例。孕產(chǎn)史：初孕者12例（其中3例未婚），有孕產(chǎn)史36例（人流史28例，剖宮產(chǎn)史8例），帶環(huán)者6例。

1.3 治療方法

所有病例均住院治療，將48例患者隨機(jī)分到3個(gè)治療組，每組16例，治療期間嚴(yán)密觀察腹痛，陰道流血和生命體征改變，每周復(fù)查盆腔B超，復(fù)查血β-hCG至正常（血β-hCG＜3.1μg/L）。A組：MTX20mg靜脈滴注，每天一次，連用5天。B組：米非司酮100mg，口服，2次/天，連服7天。C組：MTX聯(lián)合米非司酮，第一天米非司酮300mg一次頓服，同時(shí)MTX20mg/d靜脈滴注，連用5天。

1.4 療效評(píng)價(jià)

治愈：①癥狀消失。②盆腔包塊縮小或不繼續(xù)增大。③無(wú)內(nèi)出血發(fā)生或少量的內(nèi)出血未繼續(xù)增多。④血β-hCG恢復(fù)或接近正常。失?。孩傺?hCG持續(xù)上升。②出現(xiàn)腹痛或原有的腹痛加重。③出現(xiàn)內(nèi)出血或原少量?jī)?nèi)出血量增多。④盆腔包塊增大。⑤心管搏動(dòng)持續(xù)存在或治療期出現(xiàn)心管搏動(dòng)。失敗病例均手術(shù)治愈（剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)）。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

A組16例，治愈6例，成功率37.5%；B組16例，治愈7例，成功率43.7%；C組16例，治愈13例，成功率81.2%。26例治愈病例中，陰道流血時(shí)間為8～20天，下腹隱痛消失時(shí)間為5～18天，盆腔包塊消失時(shí)間為12～50天，血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為9～40天。

2.2 失敗原因分析

22例失敗病例治療前血β-hCG＞30μg/L，其中4例治療前B超發(fā)現(xiàn)有心管搏動(dòng)，治療后B超復(fù)查仍持續(xù)有心管搏動(dòng)。不良反應(yīng)：A組有3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例骨髓抑制。B組4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例肝功能異常。C組3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例口腔潰瘍，1例肝功能異常。骨髓抑制和肝功能異常者均極快恢復(fù)。

3 討 論

異位妊娠的主要治療手段為手術(shù)治療，如輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)、剖腹、腹腔鏡下輸卵管切除等，其并發(fā)癥嚴(yán)重可致患者術(shù)后輸卵管受損，生育能力下降。藥物保守治療異位妊娠，能夠令異位妊娠組織溶解， 并無(wú)管壁損傷，防止患者手術(shù)形成瘢痕和周圍組織粘連，適應(yīng)于要求生育的婦女。保守治療有局部或者全身用藥等[1]。

3.1 MTX和米非司酮治療的機(jī)制

隨著診療技術(shù)的不斷提高，血、尿β-hCG測(cè)定使受精后7～10天即能診斷妊娠與否，結(jié)合B超檢查，大部分輸卵管妊娠可以在破裂之前確定，從而為開(kāi)展非手術(shù)治療創(chuàng)造了有利條件。MTX是一種滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物，已廣泛應(yīng)用于異位妊娠保守治療[2]；米非司酮具有強(qiáng)烈的抗早孕激素活性，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，應(yīng)用米非司酮使蛻膜、絨毛組織變性，LH下降，黃體溶解，胚囊壞死[3]；MTX聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠療效有相加作用[4]。

3.2 MTX和米非司酮治療的療效分析

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道[5-6]，靜脈應(yīng)用MTX治療輸卵管妊娠成功率59.4%，口服米非司酮治療輸卵管妊娠成功率61.7%，且短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高濃度是米非司酮治療成功的關(guān)鍵，MTX聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠成功率87.5%。本文治療成功率均低于有關(guān)資料報(bào)道，聯(lián)合用藥成功率明顯高于單用藥的成功率。分析失敗原因，血β-hCG＞30μg/L，有心管搏動(dòng)的輸卵管妊娠保守治療效果差。因此對(duì)血β-hCG＞30μg/L或B超發(fā)現(xiàn)有心管搏動(dòng)的輸卵管妊娠患者慎用MTX和米非司酮保守治療。本文認(rèn)為采用MTX聯(lián)合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠成功率高，病人易接受，并可保留生育能力，符合條件者值得應(yīng)用。

[1]紀(jì)新強(qiáng),甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療非破裂型輸卵管妊娠[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,5(17):299.

[2]楊桂玲.異位妊娠藥物保守治療350例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(18):2818-2819.

[3]張皙潔,楊越波,李小毛,等.影響異位妊娠藥物保守治療效果的因素分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(5):342-344.

[4]李培莉.異位妊娠藥物保守治療46例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(15):8-9.

[5]陳建芳,錢(qián)紅浪.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(14):37-38.

[6]A Recurrent Ectopic Pregnancy within A Previous Caesarean Scar:A Case Report[J].J Reprod Contracept,2011,22(1):45-49.