年輕女性28例下尿路癥狀與尿動力學(xué)的臨床分析

趙雪蓮 劉蓓蕾 陳文珊

（瑞安市計(jì)生指導(dǎo)站，浙江 瑞安 325200）

年輕女性的慢性下尿路癥狀往往誤診為慢性尿路感染或尿道綜合征，給治療上帶來困難，為此我站對28例具體慢性下尿路癥狀的女性患者進(jìn)行尿動力學(xué)檢查。

1 膀胱貯尿功能相關(guān)生理[1]

①貯、尿功能是膀胱最重要的兩大功能；②貯存功能依靠逼尿肌的伸展性、粘彈性構(gòu)成一個(gè)容器，以及一個(gè)高效、精確的“閘門”（膀胱出口括約?。?；③括約肌由生理性內(nèi)括約?。≒US）及外括約?。―US）構(gòu)成；④生理性內(nèi)括約肌起主要作用，外括約肌是一橫紋肌，起協(xié)同作用。切斷外括約肌不會導(dǎo)致尿失禁 。但BPH術(shù)后這一情況發(fā)生改變。

2 膀胱排尿功能相關(guān)生理

①膀胱貯存大量尿液時(shí)，如不能及時(shí)排出，會出現(xiàn)自動溢出、膀胱破裂、急性尿潴留——急性肌原性衰竭（BPH不能憋尿）；②增高膀胱內(nèi)壓、減低尿道內(nèi)壓力是排尿的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)。二者同步協(xié)調(diào)，才能正常排尿；③在神經(jīng)系統(tǒng)控制下逼尿肌收縮及腹內(nèi)壓增加、近段括約肌松弛就可以啟動正常的排尿過程。

3 尿流動力學(xué)檢查方法

①尿流率（Q）的測定；②各種壓力（腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Padt）測定；③肌電圖（EMG）測定；④動態(tài)放射學(xué)觀察等；⑤尿流動力學(xué)分為上尿路及下尿路動力學(xué)。

4 尿動力學(xué)檢查準(zhǔn)備

①適應(yīng)證：有持續(xù)的下尿路癥狀（LUTS）的患者：BPH、脊柱裂、脊髓損傷、神經(jīng)源性膀胱、椎間盤疾病、多發(fā)性硬發(fā)癥、帕金森、盆腔廣泛術(shù)后、尿失禁等。②準(zhǔn)備：尿動力學(xué)檢查會出現(xiàn)尿潴留、血尿、尿路感染、疼痛等并發(fā)癥，檢查前對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知及檢查方法介紹是很必要的。③抗生素：尿檢陰性可不使用，有心臟瓣膜異常、整形外科假體植入、泌尿生殖系統(tǒng)假體植入、起搏器和其他電子器械植入的患者要給以預(yù)防性的抗生素治療。

5 下尿路尿流動力學(xué)檢查

①尿流率測定（UF）測定單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出的尿量（mL/s）。本項(xiàng)檢查的主要參數(shù)：最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、排尿時(shí)間、尿流時(shí)間、尿量、其中MFR意義最大，尿量在200～500mL時(shí)MFR相對穩(wěn)定。一般女性MFR≥25～30mL/s，當(dāng)MFR≤15mL/s時(shí)為排尿異常，MFR≤10mL/s時(shí)為排尿明顯異常的證據(jù)，提示有下尿路梗阻（BPH、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱）；②膀胱壓力容積測定：這一檢查主要通過測定膀胱壓力與容積間的關(guān)系反映膀胱功能，可將膀胱充盈期收縮過程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG），可反映出：①膀胱順應(yīng)性。②膀胱穩(wěn)定性。③膀胱容量。④膀胱感覺、運(yùn)動神經(jīng)支配等情況。檢查時(shí)膀胱內(nèi)置管，鹽水或CO2逐漸充盈膀胱，觀察患者對膀胱充盈的感覺與反應(yīng)、膀胱容量不斷增加時(shí)膀胱內(nèi)壓的變化（膀胱順應(yīng)性）、有否無抑制性收縮；⑤排尿時(shí)壓力/尿流率測定：是一項(xiàng)聯(lián)合檢查，可對逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時(shí)測膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率；⑥尿道壓力分布測定（UPP）：沿尿道全長連續(xù)測定記錄期內(nèi)壓力稱為UPP。

有三種方法：①液體或氣體灌注測壓法；②氣囊尿管測壓法；③微型壓力傳感器尿管測壓法；其中：比較常用?？梢缘贸霭螂讐?、最大尿道壓、最大尿道閉合壓、功能性尿道長度；①括約肌肌電圖：主要用來了解尿道外括約肌功能。②排尿時(shí)尿道膀胱造影：屬于動態(tài)放射學(xué)檢查方法；③下尿路尿流動力學(xué)的同步聯(lián)合檢查：常用的有：①尿流率/壓力/肌電圖。②膀胱壓力容積/肌電圖。③尿道壓力分布/壓力/肌電圖。

臨床資料：其中排尿不暢，尿后不適12例，尿失禁6例、尿急10例，有急性感染征象者不列入此項(xiàng)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：尿流率基本正常者16列，排尿時(shí)顯延長者10例，相關(guān)動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌功能正常者16例；膀胱順應(yīng)性下降者2例；尿道閉合壓下降者2例；膀胱出口梗阻伴雙腎輸尿管積水2例；神經(jīng)原性膀胱伴出口梗阻2例；逼尿肌收縮力明顯下降者2例。

6 結(jié) 論

年輕女性的排尿異常較常見，常被診為慢性尿道炎或尿道綜合征，影響治療療效。事實(shí)上具有下尿路癥狀的女性患者存在著膀胱逼尿肌功能異常，或膀胱頸開放障礙，或尿道閉合功能下降。因此尿動力學(xué)檢查對建立正確診斷是必要的，它能為治療方案的選擇提供有價(jià)值的參考資料。

[1]吳金平.尿流動力學(xué)[EB/OL]http://wenku.baidu.com/view/d9da 54d026fff705cc170afc.html,2011-03-11.