閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂的診斷與治療

宋偉中

（許昌市第二人民醫(yī)院外一科，河南 許昌 461000）

腹部閉合性損傷是生產(chǎn)、交通和生活事故中較為常見的損傷之一。這類損傷很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)臟器官損傷，其中以肝腎的損傷為最常見，其次為結(jié)腸及其系膜的損傷，其中后者損傷具有一定的隱匿性?；颊咭坏┏霈F(xiàn)結(jié)腸損傷不及時進行治療，可能隨著時間的發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，我院對2009年到2011年的60例閉合性腹部損傷致使結(jié)腸破裂的患者臨床資料進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于209年到2011年共收治閉合性腹部損傷致使結(jié)腸破裂患者60例，其中男性38例，女性22例；年齡3～68歲，平均年齡48.5歲，其中25～45歲36例，占60%。受損傷原因：其中22例為交通事故，12例為高空墜落損傷，16例為意外砸壓損傷，8例為鈍性擊傷，2例為其他損傷。60例患者其中有顱腦損傷患者8例，合并胸部嚴(yán)重損傷患者12例，伴有脊柱、骨盆以及四肢嚴(yán)重骨折患者15例。合并癥約占58.33%。

1.2 臨床癥狀

60例患者入院時有8例患者出現(xiàn)休克，占13.33%；有17例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫超過了37.8℃，占28.333%，23例出現(xiàn)腹脹，占38.33% ，30例患者出現(xiàn)了腹膜刺激征，占50%；20例患者出現(xiàn)肝濁音界明顯縮小以及消失癥狀，占33.33%。對患者進行腹腔穿刺診斷，陽性例數(shù)為58，陽性率為96.67，X線檢查結(jié)果顯示32例患者膈下有游離氣體，占53.33%。60例患者進行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示患者的 WBC數(shù)量均＞10×1012/L、中性粒細胞均超過0.70。

1.3 損傷情況

最終患者經(jīng)過手術(shù)治療證實16例患者出現(xiàn)了空腸破裂，共20處；23例患者出現(xiàn)了回腸破裂，破裂27處，15例患者出現(xiàn)了結(jié)腸中段破裂，破裂18處；6例患者出現(xiàn)了腸系膜裂傷及血腫。其中17例患者伴有其他器官的嚴(yán)重性損傷：其中肝損傷患者4例，脾臟損傷患者5例，腎破裂患者3例，結(jié)腸破裂患者2例，腹膜后血腫患者2例，膀胱破裂患者1例。

2 結(jié) 果

本組行腸修補34例，腸切除5 例，腸修補加腸切除4例，腸造瘺2例。術(shù)中對伴發(fā)臟器 施行相應(yīng)的手術(shù)治療。本組治愈41例（91.1%），死亡4 例（8.9%）。術(shù)后并發(fā)切口感染4例，盆腔膿腫3例，早期 粘連性腸梗阻2例。

3 討 論

3.1 早期診斷

閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂患者的臨床癥狀與患者的損傷程度、受傷的性質(zhì)以及患者損傷后的機體反應(yīng)有著密切關(guān)系。對閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂患者實施及早診斷主要依賴于患者的發(fā)病史、患者腹部特以及腹腔穿刺的結(jié)果[1]。①首先對患者進行仔細的問診，對患者的損傷性質(zhì)以及損傷程度、所受撞擊力大小，損傷部位以及方向以及患者受損后的身體反應(yīng)進行了解。②進行詳盡的檢，對患者腹膜刺激特征、肝濁音的變化情況以及腸鳴音進行檢查，如果必要對患者進行肛指檢查。小兒患者由于腹肌力量較小，腹膜刺激癥狀不太明顯，患兒經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱以及感染性休克等癥狀。③腹腔穿刺是目前臨床對閉合性腹部損傷致腸道破裂進行檢查的主要方法[2]，該方法具有簡單，且可多次進行等優(yōu)點，而且檢查的陽性率達到90%，是臨床常用的檢查方法。本研究對58例患者進行了腹腔穿刺，陽性率 96.7%。臨床經(jīng)驗顯示熟練掌握腹腔穿刺手術(shù)操作對提高臨床陽性診斷率具有重要意義。④當(dāng)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥時，除了對患者腹部損傷進行治療外，同時應(yīng)該關(guān)注合并癥，以免產(chǎn)生誤診。本研究1例患者合并有顱腦損傷，所以在入院時主要進行了開顱手術(shù)治療，結(jié)果幾天后患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹膜炎癥癥狀，腹腔出現(xiàn)了大量的膿性液體。

3.2 早期手術(shù)治療

對患者就是確診后及早進行手術(shù)治療對患者治愈率的提高，并發(fā)癥和死亡率的減少具有重要的意義[3]。患者一旦確診為腸破裂或者腹膜炎并伴有腸破裂應(yīng)馬上進行腹腔探查。一旦出現(xiàn)結(jié)腸破裂，最好在患者受傷后2～4h進行手術(shù)，若患者每延誤4h則出現(xiàn)死亡的概率將增加1/4，特別是老年患者。手術(shù)方法的選擇：對于大部分患者而言，手術(shù)性結(jié)腸破裂修補手術(shù)即可，少部分患者則要進行手術(shù)切除行一期吻合。手術(shù)時應(yīng)注意：①當(dāng)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血時，首先應(yīng)該進行止血操作，然后再做腸損傷處理。②應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥的把握，患者的結(jié)腸損傷切口不能太大。③當(dāng)患者手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有炎癥性水腫且腹腔存在大量積液時，首先應(yīng)該進行腸道減壓處理。

3.3 預(yù)防感染的發(fā)生

結(jié)腸破裂往往會使患者腹腔受到污染。所以在進行手術(shù)之前應(yīng)進行抗生素抗感染治療，同時手術(shù)中應(yīng)盡量清除患者腹腔中聚集的大量膿液，并用生理鹽水進行沖洗，指導(dǎo)沖洗液變得澄清為止。同時也可使用甲硝唑洗液進行沖洗。

[1]張晉楚,施偉棟,賈新建.小兒腹部閉合性損傷63例診治體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(5):87-88.

[2]牛軍民,繆金透,張寶杭,等.損傷控制在腹部損傷合并多發(fā)傷治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,12(14):154-155.

[3]王昌林.閉合性腹部損傷82例診治體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(2):112-114.