外傷性重型顱腦損傷的手術(shù)配合

張紅偉

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院中央手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

重型顱腦損傷病死率高達(dá)30%～50%[1]，損傷致顱內(nèi)血腫、水腫繼發(fā)腦疝而死亡，應(yīng)立即進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫、有效減壓是搶救重型顱腦損傷患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院2010年1月至2011年1月間131例顱腦創(chuàng)傷患者的手術(shù)配合介紹如下。

1 臨床資料

本組131例中，男97例，女34例，年齡最小6歲，最大79歲，平均42歲。本組病例均行CT掃描確診：其中硬膜外血腫48例，硬膜下血腫50例，腦挫裂傷及各種血腫繼發(fā)腦疝等患者41例。手術(shù)搶救成功117例（89.3%），死亡14例，包括術(shù)中死亡2例，主要為腦疝繼發(fā)腦干功能衰竭為主要原因，因術(shù)后并發(fā)癥肺內(nèi)感染，水電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥死亡12例。

2 手術(shù)配合

2.1 器械物品

接到手術(shù)通知后，依據(jù)病情及手術(shù)方式，立即準(zhǔn)備好手術(shù)物品（包括器械、輔料、體位固定架、體位墊、雙極電凝及一次性物品等），并備好術(shù)中所需的搶救藥品。

2.2 患者準(zhǔn)備

2.2.1 保持呼吸道暢通和氧氣有效的供給是緩解缺氧的關(guān)鍵[2]。接到通知單后立即備好吸引器、麻醉機(jī)、氧氣，患者入室后配合麻醉師給予面罩給氧，迅速清除呼吸道分泌物，建立有效的氧氣供給。觀察患者的生命體征及意識(shí)、瞳孔，了解患者受傷的原因，注意有無(wú)復(fù)合傷。將患者搬動(dòng)至手術(shù)臺(tái)時(shí)應(yīng)水平搬運(yùn)，防止扭曲頸部，如遇復(fù)合外傷，擺放體位時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患處，防止再度損傷。對(duì)于昏迷、躁動(dòng)患者應(yīng)用約束帶固定，防再度損傷或墜床。同時(shí)迅速建立2條以上靜脈通道，建議采用16G或18G靜脈留置針，穿刺時(shí)宜選擇較粗大靜脈，保證靜脈輸液有效。密切觀察生命體征，血氧飽和度等的變化。

2.2.2 根據(jù)病情予合適的體位，以舒適、充分顯露術(shù)野便于手術(shù)操作為原則。一般額、頂、顳部的手術(shù)患者應(yīng)采用平臥位，頭下墊頭圈固定并抬高頭部，還可以根據(jù)手術(shù)需要選用多功能頭架。側(cè)臥位適合于枕部血腫的患者，在腋下墊一軟枕，防止腋窩血管、神經(jīng)受壓。對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)用約束帶約束患者四肢以防加重腦組織膨出和外溢。

眼部以眼貼固定。術(shù)側(cè)耳道塞入棉球，防止消毒液進(jìn)入耳道。同時(shí)對(duì)患者做好保暖措施。

2.2.3 顱腦為重要生命中樞，尤其對(duì)于開(kāi)放傷口，應(yīng)嚴(yán)格消毒清創(chuàng)是保證手術(shù)切口無(wú)菌的關(guān)鍵[3]。巡回護(hù)士備好無(wú)菌皂液，雙氧水，0.9%氯化鈉注射液，協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)，有效清除開(kāi)放性傷口的異物，降低手術(shù)切口感染率。

2.3 術(shù)中配合

洗手護(hù)士提前做好無(wú)菌手術(shù)臺(tái)的準(zhǔn)備及清點(diǎn)工作；做好所需儀器的連接如：顱鉆、雙極電凝、高頻電刀；黏貼腦科專(zhuān)用貼膜。洗手護(hù)士密切配合手術(shù)，迅速有效的傳遞手術(shù)器械和物品，頭皮夾止血，顯露顱骨，顱鉆鉆孔，咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，保留骨板者可選用銑刀或線鋸形成骨窗，骨蠟止血。鉆孔和鋸骨板時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，需用沖洗器抽吸生理鹽水沖鉆孔處以降溫[4]。注意切開(kāi)硬腦膜前術(shù)者應(yīng)更換手套、洗手，避免增加感染機(jī)會(huì)硬腦膜切開(kāi)后注意腦組織的保護(hù)，操作輕柔，動(dòng)作嫻熟，用生理鹽水棉片覆蓋保護(hù)腦組織。清除血腫，確認(rèn)出血血管，徹底止血。無(wú)菌生理鹽水沖洗術(shù)野及血腫殘腔時(shí)采用密閉式?jīng)_洗管路，避免感染。檢查創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血后，常規(guī)放置引流管行外引流術(shù)。清點(diǎn)手術(shù)用物等無(wú)誤后，逐層關(guān)顱，術(shù)畢。

3 小 結(jié)

重型顱腦損傷患者屬急診手術(shù)，迅速清除血腫，減少腦受壓是搶救成功的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用有高度的責(zé)任心和較高的應(yīng)急和快速反應(yīng)能力及和高超的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能。在最短時(shí)間內(nèi)協(xié)助麻醉和為患者開(kāi)放手術(shù)，在分秒間挽救患者生命，提高患者手術(shù)療效，保證生命質(zhì)量。

[1]江基堯,林兆奮.282例顱腦損傷病人死亡原因分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,1997(2):12.

[2]胡珍芬,滕靈方.閉合性顱腦損傷急診手術(shù)的護(hù)理配合[J].浙江創(chuàng)傷外科,2001,4(2):136.

[3]潘偉萍.顱腦損傷的急診手術(shù)配合[J].浙江創(chuàng)傷外科,2001,8(4):229.

[4]周良輔.神經(jīng)外科手術(shù)圖解[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:225-247.