重視臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)

高 涌 劉瑞林

（蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部外科學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233000）

重視臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)

高 涌 劉瑞林

（蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部外科學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233000）

臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；人文關(guān)懷

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是人類認(rèn)識疾病，維護(hù)身心健康，提高生存質(zhì)量及延長生命時間的科學(xué)。醫(yī)學(xué)研究者是人，研究的對象也是人，服務(wù)的對象還是人。疾病是人的痛苦，任何醫(yī)患的交往都是人與人之間身心救助的過程。隨著社會的發(fā)展，新的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的形成及諸多醫(yī)學(xué)社會問題的出現(xiàn)，如何在臨床教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)，引起社會各界的廣泛關(guān)注與醫(yī)學(xué)院校的深入探討。

1 西方與港臺地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育

國外醫(yī)學(xué)院校非常重視人文知識向人文精神的轉(zhuǎn)化，沒有把人文素質(zhì)教育僅僅局限在課堂上和書本里，而是重視理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合。通過實踐，在耳聞目睹中去感受和體驗人生，注意把人文知識轉(zhuǎn)化為熱愛人生，尊重生命，終極人文關(guān)懷的人文精神。美國醫(yī)學(xué)院校注重把課堂教育應(yīng)用于實際，實現(xiàn)課堂理論教育與醫(yī)療實踐的有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，接觸患者，開展關(guān)愛生命義工活動，深入到醫(yī)院為患者提供一些基本護(hù)理，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感[1]。

我國香港、臺灣地區(qū)的醫(yī)學(xué)人文課程整體性相對統(tǒng)一，一般開設(shè)有醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)語言學(xué)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)人口學(xué)及醫(yī)學(xué)文化學(xué)等等。如臺灣慈濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，即明確醫(yī)學(xué)教育并非純粹科學(xué)之教育，在大一即開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，組織學(xué)生到醫(yī)院做義工，以使之了解醫(yī)師之角色，醫(yī)病關(guān)系，醫(yī)療溝通技巧，現(xiàn)醫(yī)療體制及醫(yī)師工作環(huán)境。在大二則開設(shè)醫(yī)學(xué)與生涯課程，讓學(xué)生聆聽不同醫(yī)學(xué)專家之心路歷程，思考未來之醫(yī)學(xué)生涯及方向。

2 重視臨床教學(xué)中人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)

現(xiàn)今臨床教師大多有較高的醫(yī)學(xué)知識，但往往對人文素養(yǎng)不夠關(guān)注，如何在臨床教學(xué)中體現(xiàn)人文精神，既影響學(xué)生也提升自己，需要深入探討與長期努力。

臨床教學(xué)中處處都存在醫(yī)學(xué)人文思想或行為的體現(xiàn)，比如問診即是與患者交流、溝通，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福崗宣言》指出“所有醫(yī)師必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺乏共鳴（同情）應(yīng)視作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。一項對實習(xí)生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)并不感興趣，對醫(yī)師職業(yè)缺乏深刻了解，對該職業(yè)可能存在的困難沒有足夠的思想準(zhǔn)備。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生45%認(rèn)為與患者溝通存在問題，100%認(rèn)為自己的溝通技巧有待于提高，在影響醫(yī)學(xué)生與患者溝通的因素中除了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不足外，缺乏溝通技巧的訓(xùn)練和缺乏信心各占30%，有些學(xué)生在問診或查體時只管自己的需要，很少照顧到患者，不能耐心地解答患者的問題[2]。

希波克拉底說“醫(yī)師有三大法寶：語言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)師的語言就像醫(yī)師的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負(fù)面語言有著不同的驚人的效果”。溝通交流的基礎(chǔ)是認(rèn)識，要認(rèn)識到人的生物學(xué)上的共性是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，但作為社會性的人來說，世界上沒有完全相同的人，醫(yī)師首先要尊重患者，了解患者，同時也需了解其社會背景，醫(yī)師的成長表現(xiàn)在他對人的差異的理解。要善于傾聽患者的談話，能使我們更多了解病情與患者，還可緩解患者焦慮緊張情緒，要有足夠的耐心，注意使用禮貌性和安慰性語言，并根據(jù)不同的年齡、知識水平、理解能力、性格愛好等選用不同的話語表達(dá)，使患者感到親切、溫暖，取得患者的信任和配合，有利于病史的收集和治療，有利于患者的康復(fù)。另外某些壞消息的告知也是無法避免的，要注意對象、環(huán)境、時機(jī)、語言的得體性等。

近年教育部舉行的醫(yī)學(xué)生技能大賽中，每項操作，都非常注意人文關(guān)懷的體現(xiàn)，比如換藥、體檢、消毒、穿刺等等操作時的語言交流，屏風(fēng)的遮避，把手和聽診器先捂溫，操作結(jié)束后把人的衣服整理好等等，人文關(guān)懷無處不在，這些細(xì)節(jié)臨床教師的表率作用也相當(dāng)重要。

外科實習(xí)時臨床老師在手術(shù)臺上的一舉一動，一言一行都會對學(xué)生產(chǎn)生很大影響。北京協(xié)和醫(yī)院郎景和院士指出，外科醫(yī)師手術(shù)臺上優(yōu)良的“臺風(fēng)”為：睿智機(jī)敏、沉穩(wěn)練達(dá)、謙和協(xié)作。醫(yī)師良好的“臺風(fēng)”必須豐富學(xué)識，積累經(jīng)驗，加強(qiáng)人文修養(yǎng)，提高整體素質(zhì)和團(tuán)隊精神，集體觀念[3]。另外，病歷的書寫，也能反應(yīng)出醫(yī)學(xué)生對臨床資料的綜合能力，文字表達(dá)能力及臨術(shù)思維能力。

實習(xí)中觀察典型患者，不僅是觀察體征，而要能體會患者的痛苦，即要用心去觀察，比如腸梗阻患者腹部出現(xiàn)的腸形，醫(yī)師觀察的是體征，而患者的體驗就是腹部絞痛，醫(yī)師在觀察的時候，是否能體諒到患者的痛苦？荷蘭有一個既是醫(yī)師又是哲學(xué)家又是一位高位截癱患者的堅強(qiáng)女性，叫圖姆斯，她曾經(jīng)寫過一本書叫《病患的意義》，她有一句名言叫“你只是觀察，而我在體驗！”她說醫(yī)師的世界跟患者的世界是兩個世界，醫(yī)師僅僅是觀察，而患者是在體驗，“觀察”跟“體驗”是不一樣的[4]。

再說另一個醫(yī)學(xué)大家，林巧稚大夫，有一次臨床教學(xué)中林大夫讓醫(yī)學(xué)生觀察產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程，然后寫一次病程記錄，大家寫的內(nèi)容都差不多，但只有一個同學(xué)得到“優(yōu)”，大家不解，林大夫指出這份病歷中的一句話“產(chǎn)婦的額頭有豆大的汗珠”，這件事使所有人深受教育。深厚的人文底蘊(yùn)能使醫(yī)師形成對患者強(qiáng)烈的同情心，責(zé)任感和自愿承擔(dān)社會賦予的使命，形成具有人文藝術(shù)色彩的思想境界和科學(xué)文化觀，這正是醫(yī)學(xué)大家的重要標(biāo)志。

古今中外，凡是人文素質(zhì)好的醫(yī)師，對學(xué)習(xí)、理解與掌握醫(yī)術(shù)的能力，以及對疾病現(xiàn)象和有關(guān)問題的洞悉能力，也必然比較全面和深透。著名外科學(xué)家裘法祖教授在一次普通接診時，親自為一個老太太作腹部觸診后，老太太十分感動，她說去過幾個大醫(yī)院，但從無一個醫(yī)師給她做過腹部檢查，裘教授真是好人。這件事也讓襲老非常有感觸，一是許多醫(yī)師的作風(fēng)讓人擔(dān)憂，二是患者對醫(yī)師的哪怕一點關(guān)懷都會心懷感恩的。裘老也不止一次教育學(xué)生，一個患者躺在手術(shù)臺上，讓醫(yī)師做手術(shù)，其本身就反應(yīng)了對醫(yī)師的莫大信任，這種信任是無法用語言表達(dá)的，使我們產(chǎn)生一種職業(yè)的神圣感。只有醫(yī)學(xué)大家才能有這種體會，我們每天手術(shù)，又有多少人能有這種體會呢！

正確理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和醫(yī)學(xué)的目的，對醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)如何，也反映出我們整個民族的文明程度，關(guān)乎整個社會的和諧，要注重在臨床教學(xué)實踐中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)。使他們見病也見人，體諒患者的痛苦，理解患者的思想活動，尊重患者的人格，不斷提升自己的道德水準(zhǔn)與溝通能力，培養(yǎng)更多有深厚人文素養(yǎng)的優(yōu)秀學(xué)生。

[1]張亞斌,劉小薇.國外醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的幾點啟示[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(12):1616.

[2]孔憲炳.外科實習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(8):786.

[3]郎景和.外科解剖刀就是劍[M].北京:中國文聯(lián)出版社,2009.

[4]王一方.醫(yī)學(xué)人文十五講[M].北京:北京大學(xué)出版社,2006.

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1671-8194（2012）04-0297-02