心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)流程表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

陳守強(qiáng) 邊曉媛 宋秀蘭 余玫 魏敏 賈書敏

2005年6月10日，亞洲第一家基于GPRS無(wú)線通訊網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的“院外心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心”落戶山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，并正式投入臨床應(yīng)用[1]。心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由設(shè)在醫(yī)院的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心和用戶隨身佩帶的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀iHolter組成，具有實(shí)時(shí)記錄、存儲(chǔ)、報(bào)警、發(fā)送、接受心電圖的功能[2]。心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在疾病診斷、手術(shù)監(jiān)護(hù)、起搏器隨訪和干部保健等方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，對(duì)心血管疾病防治工作的開展具有里程碑的意義[4]。為規(guī)范管理、避免重復(fù)勞動(dòng)，進(jìn)一步提高工作效率，2006年6月心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心設(shè)計(jì)了心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)流程表(以下簡(jiǎn)稱流程表)，現(xiàn)介紹如下。

1 流程表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1 設(shè)計(jì)思路 盡可能方便監(jiān)護(hù)人員使用，做到既節(jié)約接待時(shí)間，又能準(zhǔn)確、系統(tǒng)記錄用戶資料，同時(shí)還方便交接、病歷保存及科學(xué)研究[5]，利于實(shí)行科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化管理[6]。

1.2 設(shè)計(jì)格式 具體見圖1、圖2。

1.3 流程表組成 包括“用戶填寫”、“接待人員填寫”、“監(jiān)護(hù)人員填寫”和“回放人員填寫”四個(gè)方面的內(nèi)容，分別由用戶、接待人員、監(jiān)護(hù)人員和回放人員填寫完成。

1.4 應(yīng)用 接待人員在接待用戶時(shí)，首先讓用戶填寫姓名、性別、出生日期、家庭住址、家庭電話、第一親屬姓名、有效證件、證件號(hào)碼等“用戶填寫”內(nèi)容;然后填寫“接待人員填寫”內(nèi)容。后者分為“帶機(jī)時(shí)”、“摘機(jī)時(shí)”和“發(fā)送報(bào)告時(shí)”三部分內(nèi)容。

“帶機(jī)時(shí)”內(nèi)容包括用戶來(lái)源(住院、門診、干部、購(gòu)買等)、帶機(jī)目的(疾病診斷、術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)、藥物療效觀察、起搏器隨訪等)、帶機(jī)時(shí)間、預(yù)警器編號(hào)、現(xiàn)病史、疾病診斷、普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等內(nèi)容，填寫完畢后將流程表交予監(jiān)護(hù)人員(見圖1);“摘機(jī)時(shí)”內(nèi)容包括摘機(jī)時(shí)間、圖形是否完整清晰、是否重帶等內(nèi)容，對(duì)不需重帶者填寫完畢后將流程表交予回放人員;“發(fā)送報(bào)告時(shí)”內(nèi)容包括用戶意見與建議、用戶滿意度等內(nèi)容，用戶取走報(bào)告并簽名后將流程表存檔。

監(jiān)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，對(duì)有臨床意義并給予回復(fù)的心電圖要詳細(xì)記錄，包括接收時(shí)間、接收方式、用戶癥狀等內(nèi)容;用戶摘機(jī)后要統(tǒng)計(jì)接收條數(shù)、回復(fù)條數(shù)等內(nèi)容，并予以記錄，將流程表交予接待人員。

回放人員負(fù)責(zé)出具報(bào)告，并填寫“回放人員填寫”內(nèi)容，完畢后將流程表交予接待人員。

作為護(hù)理文書的原始記錄填寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整[7]。上述內(nèi)容填寫完畢均需簽名。

2 體會(huì)

2.1 流程表分工明確，責(zé)任清晰 流程表中將心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心的工作人員(包括入網(wǎng)員、護(hù)士、醫(yī)生等)分為接待人員、監(jiān)護(hù)人員和回放人員三類，并明確了各類人員的責(zé)任，既可避免重復(fù)勞動(dòng)，又可防止工作上的漏洞，有利于嚴(yán)格管理、提高工作效率。

2.2 流程表直觀實(shí)用，利于交接 流程表簡(jiǎn)明扼要，使用快捷、方便，利于查詢、交接[8]。譬如監(jiān)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)過(guò)程中可查詢、參考接待人員詳細(xì)填寫的帶機(jī)目的、現(xiàn)病史、疾病診斷、普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等內(nèi)容，回放人員在回放過(guò)程中，除上述內(nèi)容外，還可查詢、參考監(jiān)護(hù)人員記錄的用戶癥狀、心電圖診斷等內(nèi)容，既方便，又實(shí)用，可避免漏診。

圖1 心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)流程表

圖2 心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)流程圖

2.3 流程表全面詳細(xì)，利于保存 流程表要求填寫的內(nèi)容全面詳細(xì)，既包括用戶來(lái)源、帶機(jī)目的、現(xiàn)病史、疾病診斷、普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等用戶資料，又包括監(jiān)護(hù)時(shí)的片斷心動(dòng)圖診斷和當(dāng)時(shí)用戶癥狀，還包括24 h動(dòng)態(tài)心電圖分析報(bào)告，且一人一表，可每周或每月整理一次，分類歸檔，妥善保存。

2.4 流程表系統(tǒng)完整，利于科研 流程表中系統(tǒng)完整的填寫內(nèi)容可為科學(xué)研究提供翔實(shí)的原始資料。比如對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速患者，利用流程表中的資料，既可探討其影響因素，又可分析其季節(jié)和時(shí)間分布規(guī)律，還可進(jìn)行隨訪、觀察預(yù)后。本流程表設(shè)計(jì)科學(xué)、客觀、規(guī)范，在近幾年的應(yīng)用過(guò)程中取得一定成效，值得進(jìn)一步推廣。

[1]余玫，伊永亮，高海青，等．遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)在急性心血管事件中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5(1):41 －44．

[2]高海青，陳守強(qiáng)，魏敏，等．心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中同一用戶不同時(shí)間心電圖的對(duì)比研究[J]．山東醫(yī)藥，2006，46(7):48 －49．

[3]陳守強(qiáng)，郝鑫，高海清，等．心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，9(2):185 －186．

[4]徐麗英，刑福泰，王紅宇，等．心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)心血管疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2010，8(8):1002－1003．

[5]許樂(lè)芬，張麗，劉岱，等．介紹一種急診患者護(hù)理記錄交接單[J]．中華護(hù)理雜志，2006，41(2):112．

[6]尹杰．個(gè)人護(hù)理質(zhì)量檢查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．慢性病學(xué)雜志，2010，12(5):398．

[7]郭焰，萬(wàn)霞，裴文．肝癌術(shù)后引流液觀察表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用．護(hù)理學(xué)雜志·外科版[J]，2010，25(4):53－54．

[8]史愛(ài)珍，王芝．創(chuàng)傷急救護(hù)理記錄表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(8):619．