劉 賢 呂本洋
河南省信陽市中醫(yī)院,河南 信陽 464000
肺部感染是呼吸科常見病與多發(fā)病,可發(fā)生于各個年齡段,以急慢性支氣管炎、肺炎常見。通常由細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等感染而引起,病情輕重不一,重者可因感染性休克而死亡。臨床治療多以抗生素、抗病毒藥或抗真菌藥物為主。喜炎平為廣譜抗菌、抗病毒藥,具有清熱解毒、抗菌消炎的作用,臨床廣泛用于感染性疾病。我科采用喜炎平注射液治療93例肺部感染患者取得良好療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:93例均為2010年3月至2012年4月我科門診和病房收治的肺部感染患者,均經(jīng)臨床癥狀、體征、血常規(guī)和影像學診斷為肺部感染。其中男性58例,女性35例;最小為13歲,最大為87歲;病程為1天~13年。
1.2 診斷標準:參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部第二版《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]制定:①發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸道癥狀;②體溫>38℃,白細胞>10×109/L;③雙肺有干濕性啰音和 (或)其他不同程度的肺實變體征;④經(jīng)肺部X線或CT證實;⑤痰培養(yǎng)中找到致病菌。符合上述全部或至少3項即可診斷。
1.3 病例納入標準:①符合上述肺部感染診斷標準;②既往無喜炎平注射液過敏史。病例排除標準:①有嚴重肝腎功能障礙者;②對喜炎平或類似中藥注射液過敏者;③有精神疾患不能配合者。
1.4 治療方法:所有例均給予抗感染、化痰、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療。有其他基礎(chǔ)病者均給予對癥治療:如高血壓者降壓、血糖高者降糖、腦梗塞者活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。在此基礎(chǔ)上加喜炎平注射液 (江西青峰藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20026249)100~200mg,加入5%葡萄糖注射液 (有糖尿病者加0.9%生理鹽水)250ml靜脈滴注,每天2次,一周為一個療程,治療2個療程后觀察療效同時記錄不良反應(yīng)。
1.5 療效判定標準:①痊愈:體溫正常,癥狀和體征消失,血象恢復正常,影像學檢查示肺部病變吸收;②顯效:體溫正常,癥狀和體征基本消失,血象恢復正常,影像學檢查示肺部病變大部分吸收。③有效:體溫基本正常,癥狀和體征有好轉(zhuǎn),血象恢復正常或異常,影像學檢查示肺部病變有所吸收。④無效:體溫異常,癥狀和體征無變化或加重,血象高于或低于正常,影像學檢查示肺部病變未吸收或擴大。以痊愈+顯效+有效計算總有效率。
2.1 臨床療效:治療后痊愈60例 (64.5%),顯效18例(19.4%),有效10例 (10.8%),無效5例 (5.3%),總有效率為94.7%。
2.2 不良反應(yīng):治療過程中共出現(xiàn)6例不良反應(yīng),其中3例表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢,停藥并肌注地塞米松后消失;2例出現(xiàn)心慌,停藥后好轉(zhuǎn);1例出現(xiàn)惡心,停藥后恢復。未見抽搐、過敏性休克等嚴重不良反應(yīng)。
肺部感染在在祖國醫(yī)學上屬“咳嗽”、“肺癰”范疇,病因病機主要為感受外邪,內(nèi)犯于肺,或因痰熱素盛,蒸灼肺臟,以致熱壅血瘀,醞釀成癰,血敗肉腐化膿。正如《靈樞》所說“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱。大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿”。喜炎平注射液為中藥穿心蓮全葉中提取的穿心蓮乙素,經(jīng)過磺化工藝而制成的注射劑,尚保留穿心蓮的功效,而穿心蓮為清熱解毒藥,性苦寒,歸心肺大腸經(jīng),清熱解毒,涼血,消腫,燥濕。本研究中應(yīng)用穿心蓮治療“肺癰”正是發(fā)揮其善清肺火,涼血消腫,解毒之功效。
另一方面,從西醫(yī)角度考慮,喜炎平主要成分為穿心蓮內(nèi)酯,有效成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物,為天然廣譜抗感染藥,具有抗菌抗毒、退熱、消炎等廣泛藥理作用。其作用機制為:提高白細胞及巨噬細胞的吞噬能力,對病毒、細菌有抑制作用,阻斷病毒、細菌的復制,從而抗菌抗病毒;體外抑菌試驗及臨床研究表明對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、大腸桿菌等10多種細菌有明顯抑制作用[2],對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有滅活作用??梢种蒲装Y部位的PG的合成,保護溶酶體膜,降低毛細血管通透,減少炎性滲出,從而發(fā)揮抗炎作用;能清除外源性致熱源,抑制內(nèi)生致熱源,抑制體溫調(diào)定點上移,從而起到退熱作用;能促進免疫活性細胞的增殖和免疫球蛋白的形成,提高血清中溶菌酶的含量,從而提高機體免疫力。通過抗菌抗毒、消炎、退熱、提高免疫力等多種作用從而治療有效地治療肺部感染。
綜上所述,喜炎平可以多方位、多靶點治療肺部感染,因而具有明顯療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2002:46
[2]何朝暉.喜炎平治療肺部感染350例療效分析[J].中華臨床醫(yī)藥學雜,2005,35(3):403