尿干化學(xué)分析在臨床應(yīng)用中的局限性觀察

崔麗坤

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

尿液有形成分檢查是診斷腎疾病及泌尿道疾病的主要方法之一，并可為臨床提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。隨著尿干化學(xué)技術(shù)的普及，其簡單、快捷的優(yōu)點被患者所接受，但只做干化學(xué)檢測而忽略顯微鏡檢查會給臨床帶來漏診或誤診。本文對800例標(biāo)本進行了干化學(xué)和尿沉渣鏡檢分析，以探討干化學(xué)方法在臨床應(yīng)用中的局限性。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源 我院近期門診和住院患者800例新鮮晨尿，收到樣本后2h以內(nèi)測定完畢。

1.2 儀器及試紙條 采用長春迪瑞實業(yè)有限公司生產(chǎn)的DIRUI迪瑞H－100型尿液分析儀及其配套生產(chǎn)的尿10項專用試紙條。SysmexUF－50全自動尿沉渣分析儀。

1.3 方法 用一次性潔凈塑料杯留取晨尿約30ml，取10ml置于特制塑料刻度離心管中，將試紙條完全侵入尿液中約2s取出置于尿分析儀上，嚴(yán)格按照儀器說明書進行10項干化學(xué)測定。完畢后，將尿液以1500轉(zhuǎn)/min離心沉淀5min，棄去上清夜，剩余沉渣0.2ml上機分析。

1.4 參考范圍 連續(xù)鏡檢10個視野;白細(xì)胞 (WBC):0～5/HP;紅細(xì)胞 (RBC):0～3/HP;透明管型:0/LP。

1.5 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 干化學(xué)結(jié)果正常，鏡檢結(jié)果異常視為假陰性;干化學(xué)結(jié)果異常，鏡檢結(jié)果正常視為假陽性。

2 檢測結(jié)果

800例尿標(biāo)本中，干化學(xué)分析結(jié)果異常者358例，經(jīng)沉渣鏡檢有38例屬于正常，其假陽性率為10.61%;干化學(xué)結(jié)果陰性者442例。經(jīng)沉渣鏡檢有12例結(jié)果屬于異常，其假陽性率為2.71%。

3 討論

尿沉渣檢查是目前最常見的尿常規(guī)檢查項目之一，尿干化學(xué)法與尿沉渣兩者的原理截然不同，報告方式也不同。由于干化學(xué)方法受尿中許多化學(xué)因素的干擾，如健康人群混合尿樣內(nèi)加入一定濃度的藥物觀察尿干化學(xué)法結(jié)果的變化，結(jié)果含氯消毒劑主要引起尿隱血、葡萄糖假陽性;細(xì)胞色素CK可造成尿干化學(xué)法多種結(jié)果的假陽性;碳酸氫鈉主要引起尿蛋白假陽性，誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者的病情判斷，應(yīng)與沉渣鏡檢綜合分析。

尿液中亞硝酸鹽測定是診斷尿路感染的指標(biāo)之一，其存在的量與泌尿系統(tǒng)的感染密切相關(guān)，但亞硝酸鹽只對格蘭陰性桿菌有效。本文15例亞硝酸鹽陽性標(biāo)本有14例不同程度有細(xì)菌感染，但它不能反映治療前后細(xì)菌數(shù)量的改變。亞硝酸鹽的檢出率受尿中是否含有硝酸鹽還原酶，尿液是否在膀胱停留4h以上等因素的影響，有些細(xì)菌不含能引起硝酸鹽還原為亞硝酸的還原酶，致使尿鏡檢有細(xì)菌而亞硝酸鹽為陰性。當(dāng)尿中維生素C含量超過一定濃度時會造成假陰性結(jié)果，標(biāo)本放置時間過長造成假陰性結(jié)果，故應(yīng)綜合判斷。

白細(xì)胞:①分析儀法 (+)鏡檢法 (－):可能的解釋為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細(xì)胞破壞，中性粒細(xì)胞酯酶釋放到尿中所致。②分析儀法 (－)，鏡檢法 (+):這種情形多發(fā)生在腎移植患者發(fā)生排異反應(yīng)時，尿中以淋巴細(xì)胞為主，另外尿液中以單核細(xì)胞為主時也會出現(xiàn)此結(jié)果，因干化學(xué)法檢測的是尿中完整的及溶液的中性粒細(xì)胞，而與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞不起反應(yīng)，此時應(yīng)以顯微鏡檢查為準(zhǔn)。

紅細(xì)胞:①分析儀法 (+)鏡檢法 (－):這種情形可由于尿液中紅細(xì)胞被破壞而釋放出血紅蛋白，多發(fā)生于腎病患者，或某些患者尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細(xì)胞干化學(xué)法測定結(jié)果的假陽性;將尿液煮沸冷卻后再測試可以排除對熱不穩(wěn)定酶的影響。②分析儀法 (－)，鏡檢法 (+):這種情形一般很少，但可發(fā)生在尿液中含有大量維生素C(＞100mg/L)或試帶失效時;若使用尿11聯(lián)試帶，可通過觀察維生素C的含量來加以判別。尿干化學(xué)法具有快捷、簡便的特點，對紅細(xì)胞。、白細(xì)胞不如顯微鏡檢查法，兩者聯(lián)合使用可降低假陰性、、假陽性誤差，提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度和可靠性，有較好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述。雖然干化學(xué)尿液分析取得了重大進展，但迄今為止，沒有一臺儀器的檢測結(jié)果能完全替代顯微鏡，尿沉渣鏡檢以其獨特的臨床價值仍是尿液分析中不可或缺德檢查手段。尿干化學(xué)分析標(biāo)本用量少 (10～20ml)，檢測速度快、檢測項目多，最快10s可完成一條多聯(lián)試帶11個項目的檢測;檢測準(zhǔn)確性、重復(fù)性好，適用于大批量普查。只有在尿干化學(xué)全部陰性的情況下，干化學(xué)法方能作為尿常規(guī)的篩選方法。

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