突發(fā)性耳聾的高壓氧治療及臨床護理

董麗麗

1.山西醫(yī)科大學護理學研究生，山西 太原 030000;2.山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000

突發(fā)性耳聾是五官科常見的突然發(fā)生的感音性耳聾，多在3d內(nèi)聽力急劇下降，約70%左右患者伴有耳鳴癥狀，約40%患者伴有眩暈癥狀，極少數(shù)患者可伴有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受累癥狀。確切病因不明，一般認為與病毒感染，迷路水腫，血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)［1］。耳聾程度不一，重者全聾。常為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)耳聾占發(fā)病率的4%～7%。是一種四季均可發(fā)生的常見病，春秋季較多發(fā)。突發(fā)性耳聾使患者的生活工作受到影響，如不及時治療，聽力將很難恢復，遺留永久神經(jīng)性耳聾。如何提高突發(fā)性耳聾的治療效果己成為臨床研究的熱點之一。

1 高壓氧治療方法及原理

1.1 治療方法 我院采用中型空氣加壓艙，加壓時間為20min，治療壓力0.12MPa，穩(wěn)壓后患者戴面罩吸純氧，吸氧30min，休息10min，再次吸氧30min;總吸氧時間為60min，減壓時間20 min。每日一次，10次為1個療程。20～24次達到最高療效。建議患者治療2～3個療程，平均2.5個療程。效果不明顯時，休息1周后，再進行第4個療程的治療。

1.2 治療原理 高壓氧能明顯地改善機體對氧的攝取和利用方式，使血氧含量增多，血氧分壓增高，血氧彌散能力增強，從而改善全身的缺氧狀態(tài)。高壓氧環(huán)境下，可快速增加內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴液氧分壓，改善螺旋器內(nèi)外毛細胞的缺氧狀況，增強有氧代謝，加速毛細胞、耳蝸及前庭神經(jīng)纖維的修復。增加椎－基底動脈的血流量，增加內(nèi)耳供血。改善內(nèi)耳毛細血管內(nèi)皮的通透性，減少滲出，改善內(nèi)耳缺氧性水腫。高壓氧還可抑制血小板聚集，增加紅細胞脆性，降低血液粘稠度，有利于溶解微血栓，改善內(nèi)耳循環(huán)。增強吞噬細胞吞噬、殺死、消滅病原微生物、壞死細胞的能力。從治療的經(jīng)驗看，大部分患者一個療程即可取得滿意效果，一個療程效果不佳者增加療程可提高其治愈率;療效與病情輕重、病程長短、是否早期治療等因素密切相關(guān)。

2 突發(fā)性耳聾患者的整體護理

2.1 高壓氧治療過程中的護理 可分為四個階段即高壓氧入艙治療前護理、升壓階段護理、穩(wěn)壓吸氧階段護理和減壓階段的護理。

2.1.1 入艙前的護理 為防止意外發(fā)生應在進艙前對患者做好安全教育，包括囑咐患者更換純棉衣褲，嚴禁攜帶易燃易爆物品及與治療無關(guān)的物品入艙。告知病人做高壓氧并不可怕，消除患者的思想顧慮。詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀，鼻塞者應給予1%麻黃素滴鼻，排空鼻腔分泌物后方可進艙接受治療。教會患者做開啟咽鼓管動作 (如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等)。測量血壓、脈搏、呼吸。通過詢問、觀察、評估來確定病人目前能否行高壓氧治療。觀察病人意識、生命體征、瞳孔 (重癥病人)及傷口有無滲血、引流液性質(zhì)和量;評估病人心理狀態(tài)、配合程度、呼吸道分泌物的性狀、量及可耐受吸痰的間隔時間;入艙前解清大小便;檢查留置的導管是否連接緊密、妥善固定，躁動者有無約束等。詳細介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設備以及使用方法，教會患者進艙后如何與艙外人員通話。告知患者不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關(guān)、按鈕等設施，以防發(fā)生意外事故。

2.1.2 升壓階段護理 反復、耐心地向患者講解開啟咽鼓管的動作與方法;密切觀察病情，經(jīng)常詢問患者的感受，如有不適應及時告知操艙者，操艙人員應減慢或停止加壓，待癥狀緩解后再繼續(xù)升壓。操艙者應遵守操作規(guī)程并結(jié)合艙內(nèi)人員 (耳脹痛)的反應來確定升壓的速度，不要盲目執(zhí)行操作規(guī)程，在升壓初始 (壓力0.00 MPa～0.04 MPa)階段更應注意這點。

2.1.3 穩(wěn)壓階段護理 艙壓升至治療壓力時，通知患者戴好面罩，指導病人掌握吸氧的技巧，即佩戴面罩松緊要適宜，吸氣時輕輕收縮腹部、閉合口唇、用鼻子吸氣;密切觀察病人吸氧情況，通過觀察呼吸波顯示儀的波動，判斷病人吸氧是否正確、有效并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應立刻中斷吸氧。有的病人治病心切，認為吸氧越多，治病效果就越好，有意加深、加快呼吸，這種現(xiàn)象要及時糾正，以免引起呼吸肌疲勞。

2.1.4 減壓期間護理 減壓時由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應打開空調(diào)調(diào)節(jié)艙溫，及時為患者保暖，以防發(fā)生感冒而影響治療，囑患者保持自然呼吸，不要屏氣與劇烈咳嗽，防止發(fā)生肺氣壓傷。

2.2 心理護理 在治療疾病的過程當中，護士不但要了解疾病，更要從精神、社會、文化等方面了解患者。不同患者的心理反應各有不同，其表現(xiàn)多有焦慮、急躁、易怒等，所以在護理過程當中我們要以加倍的耐心對待病人。由于患者聽力下降，在與其談話時，單側(cè)耳聾患者應在其健側(cè)耳邊講話，雙側(cè)耳聾患者講話時聲調(diào)要提高。當患者講話時，耐心傾聽最重要，與患者交談切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒，以免影響護患關(guān)系。耳聾反復發(fā)作、久治不愈的患者，往往伴隨焦慮和疑病心理，對治療喪失信心，對待類似患者應采取暗示加轉(zhuǎn)移法進行安慰，可以讓患者看一些趣味性的書籍，使其精神放松、心境平和地接受治療，告訴患者病來如山倒，病走如抽絲，治療疾病貴在堅持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 環(huán)境護理 建立舒適、安靜的病房環(huán)境，減少外界噪音對耳部的刺激，因長期的噪音刺激可使聽覺器官長時間處于興奮狀態(tài)，使腦血管處于痙攣狀態(tài)，致使聽覺器官供血不足而加重病情，護士平時操作也要注意四輕，盡量減少噪音。

2.4 飲食護理 由于耳鳴、眩暈等伴隨癥狀影響日常生活導致患者情緒不穩(wěn)定，引起食欲下降，嚴重者還伴有惡心、嘔吐，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。治療期間，應注意膳食結(jié)構(gòu)合理搭配，多進食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽易消化飲食，可少食多餐;且注意勿食辛辣刺激性食物，忌煙、酒及濃茶等，告訴病人入艙前少喝水，適當控制飲食及少食產(chǎn)氣和纖維素多的食物，以免減壓時因胃腸道氣體膨脹，而出現(xiàn)腹部不適或產(chǎn)生便意感［2］。

3 健康指導

患者應避免過度疲勞，情緒激動，噪音，以免影響治療效果。治療越早越好。發(fā)病兩周內(nèi)開始做高壓氧治療最理想。療效與療程不成正比關(guān)系。一般在高壓氧治療8～9次出現(xiàn)療效，20～25次最明顯。如治療40次無作用，可停止高壓氧治療，高壓氧治療同時配合藥物治療效果更好。一般年齡越大，愈后越差;病程越長，效果越差;伴有眩暈、糖尿病、高血脂、高血壓、動脈硬化者效果也不佳。重復加強治療，即首次治療后每隔3～6個月重復治療2個療程，可鞏固療效［3］。有效的健康教育不僅可減輕患者的不良情緒，還能使患者積極的配合治療。

4 出院指導

大部分患者出院后仍有不同程度的聽力障礙。要告知患者避免聽力再次損傷，一定要遵醫(yī)囑按時服藥，鞏固治療效果，定期復查;保持良好的作息習慣;保持良好心情;注意勞逸結(jié)合;積極參加體育鍛練;避免噪聲刺激;避免使用耳毒性藥物等，對聽力障礙明顯而影響日常語言交流的患者可推薦佩帶助聽器。

5 討論

突發(fā)性耳聾是一種臨床常見病，目前臨床多用高壓氧和藥物聯(lián)合治療，對疾病的護理應注意使患者身心同護，消除其不良情緒與疾病之間的惡性循環(huán)，以利于疾病的早日轉(zhuǎn)歸。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:377.

［2］房衛(wèi)紅，彭慧平，湯永建，等.高壓氧治療中舒適護理的應用［J］.護士進修雜志，2007，22(2):184.

［3］楊益.高壓氧治療基礎與臨床［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2005:6.