膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療及護(hù)理

高 宇 譚朝會(huì) 李代香 毛鏡翔 周明榮

四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 米易 617200

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎。根據(jù)其病因的不同，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者其原因不明，繼發(fā)性者則有明確的病因。是一種疼痛科最常見的膝痛證［1］。主要表現(xiàn)為:膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音 (感)、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙等。我院針灸理療科從2010年10月至2011年10月共收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者67例，經(jīng)過綜合治療和護(hù)理取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男13例，女54例;年齡在42－85歲，平均64歲。療程最短5d，最長26d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;

②X線片 (站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和 (或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;

③關(guān)節(jié)液 (至少2次)清亮、粘稠，WBC﹤2000個(gè)/ml;

④中老年患者 (≥40歲);

⑤晨僵≤30分鐘;

⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音 (感)。

⑦符合⑴﹢⑵或⑴+⑶+⑸+⑹或⑴+⑷+⑸+⑹亦可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺療法 ①取坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°;②局部取穴:陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。遠(yuǎn)道取穴:昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。③明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。

1.3.2 理療療法 采用中頻治療儀，以壓痛點(diǎn)明顯地方進(jìn)行治療，每日2次，每次30分鐘。

1.3.3 石蠟療法 用止痛劑 (如吲哚美辛擦劑)浸濕消毒紗布敷于患處，外敷蠟塊治療，石蠟厚度為1.5～2㎝，大小以完全包裹膝部為度，每日2次，每次30～40分鐘。

1.3.4 中藥療法 辨證選擇口服中藥湯劑。①風(fēng)寒濕痹證治法:祛風(fēng)散寒，除濕止痛。方藥:防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。②風(fēng)濕熱痹證治法:清熱疏風(fēng)，除濕止痛。方藥:大秦艽湯加減。③瘀血閉阻證治法:活血化瘀，舒筋止痛。方藥:身痛逐瘀湯加減。④肝腎虧虛證治法:滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。方藥:獨(dú)活寄生湯加減。

1.3.5 西藥物治療 應(yīng)用非甾體類消炎藥美洛昔康片7.5㎎口服、每日1次消炎止痛。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因患者病程相對(duì)較長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，疼痛影響行走活動(dòng)，多擔(dān)心治療效果不好而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、支持患者。要認(rèn)真做好健康教育，耐心地與病人溝通，使患者初步了解該病的發(fā)病原因，主要治療方案，預(yù)后及注意事項(xiàng)，講解成功案例，增強(qiáng)患者治病信心，消除緊張、焦慮、恐懼的心理。

2.2 針灸治療的護(hù)理 因較多患者恐懼針灸，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，告之患者盡量采用臥位進(jìn)針，避免在空腹、勞累、緊張狀態(tài)下行針。如果發(fā)生暈針，病室保持空氣流通，患者頭部稍低，指壓人中、合谷穴，口服熱開水或糖水，適當(dāng)保暖。

2.3 飲食護(hù)理 在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀［2］。

2.4 一般護(hù)理

2.4.1 適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某種位置長久不動(dòng)，尤其不宜長久屈膝小于90°位，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢。

2.4.2 清除關(guān)節(jié)勞損因素:肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷或堅(jiān)持多乘車少走路，尤其少走上下臺(tái)階及不平整的路。避免久站，久蹲，使用手杖或拐杖也是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重的好方法。

2.4.3 膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。濕熱敷，熱氣浴，溫泉浴也可運(yùn)用。

2.4.4 康復(fù)訓(xùn)練以主動(dòng)而不負(fù)重活動(dòng)為主，先作增強(qiáng)肌力練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)。①直腿抬高:患者仰臥，患膝伸直位抬高30～40㎝，足跟抬到健側(cè)足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時(shí)數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)，實(shí)在堅(jiān)持不住時(shí)，可放下休息同樣時(shí)間為1次，每組10～15次，上、下午各一組，直到直腿抬高能連續(xù)堅(jiān)持一分鐘。②股四頭肌等長收縮鍛煉，每次練習(xí)5～10分鐘，上、下午各一組。

2.4.5 出院指導(dǎo) 起居有常，飲食有節(jié)，適當(dāng)鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，可騎自行車運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免過度運(yùn)動(dòng)引起損傷。

3 療效觀察

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈:膝痛、腫脹完全消失，行走及上、下樓梯無不適感。②顯效:靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無疼痛，不影響工作和生活。③有效:膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)偶有輕度疼痛，上、下樓梯稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。④無效:膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 本組67例中，痊愈38例占56.7%，顯效19例占28.3%，有效8例占11.9%，無效2例占2.9%，總有效率達(dá)97%。

4 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因年高體弱，肝腎不足，氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，復(fù)因感受風(fēng)寒濕邪或久行久立，強(qiáng)力負(fù)重而致筋骨失養(yǎng)、血瘀氣滯而致，其病位在筋骨，與肝、腎、脾關(guān)系密切［3］。我科通過采取針灸、理療、蠟療、中西醫(yī)藥物等綜合方法進(jìn)行治療，并配合心理護(hù)理使患者身心痛苦減少到最低，從而使患者積極、主動(dòng)的配合治療，增加治療依從性;同時(shí)采用合理的飲食護(hù)理，保證了患者的營養(yǎng)供給;再加之給予詳細(xì)系統(tǒng)的健康教育與康復(fù)保健指導(dǎo)，臨床取得了滿意效果，且極大地改善了醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，使患者滿意率提高。

［1］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:167.

［2］李勤，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例心理與康復(fù)護(hù)理［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(1):71－72.

［3］熊正容，李素蓮，李同蓮，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療與護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(1):178－179.