鄧定偉 羅 瑜 嚴(yán) 夏
(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510370)
顏德馨教授長(zhǎng)期從事心血管病研究,認(rèn)為冠心病多為氣血失衡所致,主張采用氣血辨證,從調(diào)暢氣血出發(fā),用“衡法”治療冠心病,在臨床上針對(duì)冠心病心絞痛、心律失常、心力衰竭等患者,療效顯著?,F(xiàn)將其治療冠心病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),且主要通過(guò)臟腑組織機(jī)能活動(dòng)來(lái)反映人體的生理、病理現(xiàn)象?!端貑?wèn)·八正神明論》云“血?dú)庹撸酥?,不可不?jǐn)養(yǎng)也”。不論何種疾病,均首先干擾氣血的正常功能,導(dǎo)致氣血紊亂,進(jìn)而引起陰陽(yáng)失調(diào),經(jīng)脈瘀阻不通,氣血循行失常,疾病隨之而起。故氣血不和,則百病乃生?!额?lèi)經(jīng)·攝生類(lèi)》云“人之有生,全賴此氣”,氣為一身之主,升降出入,周流全身,以溫煦內(nèi)外,使臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸得以正常活動(dòng)。血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng),有賴于氣機(jī)的升降出入,即所謂“氣為血帥”。所謂外感六淫、內(nèi)傷七情,均可引起氣機(jī)的升降失調(diào),水濕痰飲之邪內(nèi)生,進(jìn)而導(dǎo)致氣血循行受阻,血脈不通,瘀血乃成。故顏老認(rèn)為,邪之傷人,始而在氣,繼而傷血,主張臨床辨證當(dāng)以氣血辨證為主。
王清任云“周身之氣通而不滯,血活而不瘀,氣通血活,何患不除”。故顏老以“氣為百病之長(zhǎng),血為百病之胎”為綱,倡立“久病必有瘀,怪病必有瘀”的理論,主張通過(guò)治氣療血來(lái)疏通臟腑血?dú)?,使血液通暢,氣機(jī)升降有度,進(jìn)而祛除各種致病因子,達(dá)到致病療疾的目標(biāo)。
“衡法”,即為平衡、權(quán)衡之意,其有別于中醫(yī)“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”的治病八法,主張從平衡氣血出發(fā),調(diào)整陰陽(yáng),改善內(nèi)環(huán)境,達(dá)到扶正祛邪的目的?!昂夥ā辈捎谩罢{(diào)氣和血,燮理陰陽(yáng)”的治療大法,處方用藥多從“通”字著眼,利用調(diào)氣活血的方法,調(diào)暢氣機(jī),平衡氣血?!昂夥ā钡乃幬锝M成,多以活血化瘀,行氣益氣等藥味為主,暢利氣機(jī),凈化血液,具有扶正祛邪,固本清源的作用,其或從氣治,或從血治,或氣血雙治,通過(guò)調(diào)暢氣血,達(dá)到“疏其血?dú)?,令其條達(dá)而致和平”的治療目的。
3.1 從氣論治 (1)溫補(bǔ)陽(yáng)氣。心居陽(yáng)位,為清曠之區(qū),諸陽(yáng)受氣于胸中,如心陽(yáng)不振,則血脈失暢,胸痹、心痛之癥即發(fā)。此類(lèi)患者臨床表現(xiàn)多伴有胸痹痛徹胸背,神萎乏力,汗時(shí)自出,舌淡質(zhì)紫,脈沉遲等,其病機(jī)多為陽(yáng)氣衰憊,寒凝血脈,以陽(yáng)虛為本,寒凝位標(biāo),立法用藥當(dāng)以溫陽(yáng)為主,務(wù)必峻補(bǔ)陽(yáng)氣、逐寒通脈,意在離照當(dāng)空,陰霾自去。臨床常用附子湯或通脈四逆湯治療冠心病心絞痛、心肌梗死等胸痛患者,療效顯著。(2)調(diào)暢氣機(jī)?!鹅`樞·口問(wèn)》云“悲哀愁憂則心動(dòng)”,情志異??蓪?dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血紊亂,尤其與心病關(guān)系較為密切?!峨s病源流犀燭·心病源流》認(rèn)為七情除“喜之氣能散外,余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。凡情志所傷,氣機(jī)郁結(jié),氣滯日久,血流不暢,則脈絡(luò)瘀滯,不通則痛。臨床表現(xiàn)為心胸滿悶不適,隱痛陣發(fā),痛無(wú)定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重。正所謂肝氣通于心氣,肝氣滯則心氣澀,治療當(dāng)以疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī)為宜。顏師喜用逍遙散化裁統(tǒng)治,配以枳殼、桔梗升降氣機(jī),多可取效。
3.2 從血論治 (1)活血溫經(jīng)。取活血藥與溫里藥同用,適用于寒凝血瘀證。血?dú)庹撸矞囟鴲汉?,得溫則流,得寒則凝。臨證之時(shí),顏師喜用活血藥配伍附子、肉桂、巴戟天等溫里藥,能使陽(yáng)復(fù)寒去而促瘀化,加強(qiáng)活血化瘀之功效。(2)活血通絡(luò)。取活血藥與通絡(luò)之類(lèi)藥同用,適用于絡(luò)脈瘀阻證。臨床多以活血藥為基本方,輕則輔以桂枝、小茴香、威靈仙等辛溫通絡(luò)之品,重則仿效葉桂“每取蟲(chóng)蟻迅速、飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無(wú)凝著,氣可宣通”之法,投以水蛭、全蝎、地龍等蟲(chóng)蟻之類(lèi)以搜剔絡(luò)脈之瘀血,送達(dá)其病根。(3)活血祛痰?;钛幣c祛痰藥同用,適用于痰瘀交結(jié)證。津血同源,若人體氣血失調(diào),運(yùn)化失司,熬津則為痰,凝血?jiǎng)t為瘀,以致痰瘀互結(jié)為病,臨床常用溫膽湯合桃紅四物湯加減治療冠心病心絞痛,效驗(yàn)如神。
3.3 氣血雙治 (1)理氣活血。氣為血帥,血隨氣以周流全身,通行百脈,氣滯可以引起血瘀,血瘀也可導(dǎo)致氣滯。凡情志所傷,氣機(jī)郁結(jié),氣滯日久,血流不暢,則脈絡(luò)瘀滯;或久病入絡(luò),血瘀氣滯,導(dǎo)致氣血膠結(jié)不解,心脈閉阻,均可發(fā)為胸痹。治療當(dāng)以活血寬胸,升降氣機(jī)為法,常用血府逐瘀湯加減。方中柴胡、桔梗與牛膝、枳殼配伍,一升一降,調(diào)暢氣機(jī),開(kāi)通胸陽(yáng),有行氣活血之妙。(2)益氣活血。顏師認(rèn)為,冠心病的病機(jī)多為臟氣不足,瘀滯心脈。治宜益氣活血,以求氣旺而血行暢,瘀化而脈道通,自擬益心湯,取補(bǔ)氣與活血同用,通補(bǔ)兼施,其效相得益彰,活血藥既有助于氣血運(yùn)行,逐瘀血之隱患,并能消除補(bǔ)藥之黏膩,為補(bǔ)藥發(fā)揮藥效掃除障礙。方中用黃芪、黨參培補(bǔ)宗氣而養(yǎng)心脾;丹參、赤芍活血化瘀;葛根、川芎升發(fā)清氣,降香、決明子降泄?jié)釟?,使清曠之區(qū)得以復(fù)原,治療冠心病頗驗(yàn)。
人之一身,氣血二字;氣血不和,百病乃生。顏老運(yùn)用“衡法”論治冠心病,總以氣血出發(fā),通過(guò)治氣療血來(lái)疏通臟腑血?dú)?,使血液通暢,氣機(jī)調(diào)和,達(dá)到氣通血活,陰平陽(yáng)秘的目的。故調(diào)氣和血,以衡為期,此即“衡法”治病之總則也。