手術(shù)室對擇期手術(shù)手術(shù)部位感染的預(yù)防

彭玉婷

（金堂縣第一人民醫(yī)院，四川 金堂 610400）

手術(shù)是外科治療疾病最重要有效的部分之一，外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。外科手術(shù)感染不完全等于切口感染，手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。而擇期手術(shù)常有足夠的時間來做術(shù)前各種準(zhǔn)備，一臺手術(shù)成功與否與手術(shù)部位是否發(fā)生感染有著密切的關(guān)系[1]。

1 原因分析

1.1 患者方面的主要因素是：患者的年齡、是否有糖尿病，肥胖、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。

1.2 手術(shù)方面的主要因素是：備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)持續(xù)的時間、不恰當(dāng)預(yù)防性抗菌藥物的使用、不恰當(dāng)?shù)耐饪葡词?、組織的處理、止血不徹底、切口沖洗不夠。術(shù)中患者體溫的控制等。

2 預(yù) 防

2.1 加強(qiáng)對皮膚的處理 ①在手術(shù)前一天訪視患者時，對擇期手術(shù)患者身體狀況進(jìn)行評估，在病情允許的情況盡量要求手術(shù)患者在手術(shù)前一晚用未使用過的肥皂或抗菌劑沐浴。②美國疾控中心和預(yù)防中心在1999年發(fā)布的《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》建議；如果不涉及到手術(shù)區(qū)，毛發(fā)可以不去除，如果需要去除毛發(fā)，應(yīng)在據(jù)手術(shù)時間越近越好，因備皮刀片容易刮傷皮膚導(dǎo)致細(xì)菌在破損皮膚聚集，備皮時最好是使用剪刀，我院將必須要進(jìn)行備皮的患者選擇在手術(shù)室護(hù)士去病房接手術(shù)患者時，在病房進(jìn)行備皮，如選擇在手術(shù)間內(nèi)備皮會使毛發(fā)飛散導(dǎo)致手術(shù)部位及無菌區(qū)域被污染。③手術(shù)野皮膚消毒，根據(jù)各消毒液的特點(diǎn)最好選擇含洗必泰酒精的消毒液消毒效果最好，局部擦試兩遍作用2min。皮膚的處理是預(yù)防手術(shù)部位感染的重要措施。

2.2 預(yù)防性的使用抗生素，分別在手術(shù)開始前0.5～2h，手術(shù)時間超過3h或失血量＞1500mL可在術(shù)中給予第二劑。

2.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有良好的慎獨(dú)精神嚴(yán)格按照外科洗手法進(jìn)行洗手、消毒，保證手術(shù)無菌物品合格，手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，手術(shù)臺上進(jìn)行保護(hù)性隔離，手術(shù)野消毒后應(yīng)使用手術(shù)薄膜，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)中用紗布保護(hù)切口邊緣。不讓皮下組織直接暴露。防止來自深部的污染，在處理膿性病灶前，先用紗布將正常組織保護(hù)起來，盡快吸掉膿液，用生理鹽水反復(fù)沖洗，避免死腔。手術(shù)切口應(yīng)選擇37℃的生理鹽水反復(fù)沖洗必要時加甲硝唑注射液反復(fù)沖洗。若是腫瘤手術(shù)患者應(yīng)按照無瘤技術(shù)處理。

2.4 在手術(shù)鋪巾后，手術(shù)開始前加戴一層手套，這樣既可以起到職業(yè)防護(hù)有可以降低外科手術(shù)醫(yī)生手部細(xì)菌污染患者傷口的風(fēng)險。

2.5 人員的控制，患有上呼吸道感染，皮膚破潰的醫(yī)務(wù)人員不能參與手術(shù)。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每臺手術(shù)參觀人數(shù)不超過3人，在手術(shù)開臺、結(jié)束時限制參觀。

2.6 控制手術(shù)間溫度在22～25℃，濕度在50%～60%。

2.7 據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報告，手術(shù)室空氣中的細(xì)菌含量與手術(shù)部位感染發(fā)生率成正比[1]，所以每日手術(shù)前半小時應(yīng)用化學(xué)消毒劑或清水擦試手術(shù)間內(nèi)設(shè)備及物體表面的灰塵。

2.8 加強(qiáng)術(shù)后物品器械的處理嚴(yán)格按照《消毒隔離制度》和《醫(yī)療廢物管理條例》，對特殊感染及是否有傳染性疾病的不確定性的嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手術(shù)器械物品盡量選擇一次性使用的。

2.9 其他。術(shù)前加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，提高免疫力、預(yù)防和改善患者的低體溫。因?yàn)榈腕w溫會引起血管收縮和免疫功能受損，控制好患者的血糖，若是腸道手術(shù)應(yīng)術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，并預(yù)防性的給予口服抗生素，從而降低患者術(shù)后部位感染的概率。

手術(shù)部位感染是醫(yī)院院內(nèi)感染的一項，手術(shù)部位感染涉及到多個方面，而擇期手術(shù)有足夠的時間做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備，在降低手術(shù)部位感染的發(fā)生預(yù)防是關(guān)鍵，手術(shù)室對擇期手術(shù)正確的術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)器械，物品滅菌合格，預(yù)防性抗生素的使用，人員的控制，改善患者的低體溫，規(guī)范的操作，規(guī)范的術(shù)后處理等主要措施可以最大程度的降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。

[1]鐘秀瓊.預(yù)防手術(shù)切口感染的體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2002,26(2)：123.