淺談臨床輸血過程及關鍵環(huán)節(jié)的控制

趙彩萍 昌燕宗 閆 進

山西省汾陽醫(yī)院中心血庫，山西 汾陽 032200

臨床輸血是救治患者的一種手段，患者一旦需要輸血，其輸血過程所涉及的所有醫(yī)務人員都有責任確保正確的血液在正確的時間內(nèi)輸給患者，輸血過程的關鍵環(huán)節(jié)控制對合理科學用血、規(guī)范輸血文書記錄和操作技術、減少輸血差錯、避免醫(yī)療糾紛具有重要意義?，F(xiàn)就輸血全過程應注意的環(huán)節(jié)給予闡述。

1 臨床申請

1.1 科學評估 臨床醫(yī)師決定是否為患者實施血液治療時應對其進行評估。臨床指針和化驗結(jié)果表明必須輸血如失血、溶血、貧血情況及程度，心肺情況和組織供氧狀況、患者失血或貧血的耐受力等因素，沒有其他合適的治療手段，對患者而言輸血利大于弊，具備輸血者，確定輸血時間及血液成分種類。

1.2 知情同意輸血 告知患者 (或)其親屬擬實施輸血治療的利與弊，可以降低死亡風險、提高健康水平和改善生命質(zhì)量，對血液制品應有信心;告知輸血前項目檢查的目的、輸血傳播疾病的風險和不輸血的風險、輸血過程中可能出現(xiàn)的不良反應等，達成共識后在“輸血治療同意書”上簽字。達到尊重患者知情權，避免可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的目的。

1.3 輸血申請 在患者簽署“輸血知情同意書”后，臨床醫(yī)師準確清楚地填寫輸血申請單，內(nèi)容有:臨床診斷、輸血目的、輸血量、輸注成分，受血者輸血前傳染病指標化驗結(jié)果 (5項)、血紅蛋白、血小板、紅細胞比積。

2 采集血樣，送收血樣

2.1 采集血樣 ①采集并正確標識用于配血試驗的血樣。采血護士應明確患者申請，核對患者姓名、性別、住院號、科別、床號等信息，確保在采集血樣時床邊正確核對患者;②正確地給血樣試管貼標簽。標識應和申請單一致，血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應事先貼好標簽。第一次輸血應同時采集輸血前5項檢測血樣。③采樣完成后再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后采血者簽字，送血樣到輸血科并進行護理記錄。

2.2 送收血樣 ①送血樣必須由醫(yī)務人員或?qū)Ｈ?，嚴禁患者送血樣。血樣送到輸血科后由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息:血樣信息和申請單信息是否一致;核對查看申請單、血樣標識的完整性;血樣標本量有無溶血;雙方核對無誤后簽字。②有以下情況，輸血科應拒絕收樣:血樣標識不完整;血樣無標簽;標本量不足或有質(zhì)量問題;輸血申請單不完善。

3 血型鑒定與交叉配血

3.1 血型鑒定 血樣核對無誤后，輸血實驗室人員對患者血樣進行ABO正反定型、Rh定型、不規(guī)則抗體篩檢試驗并準確記錄。

3.2 交叉配血 選擇同型輸注，認真核對受供者血樣及申請單信息，按照操作規(guī)程及要求進行交叉配血試驗，操作完畢認真核對無誤后在記錄單上填寫配血試驗結(jié)果，簽字并記錄。

4 取發(fā)血液

到輸血科領取血液必須是醫(yī)務人員或?qū)Ｈ?。由取血人員和輸血科發(fā)血人員共同核對以下項目:①患者信息:姓名、性別、科別、住院號、床號、血型。②供血者血袋號、血型、血液類別、血量、血液有無溶血、血袋有無滲漏等。③供受者交叉配血結(jié)果，核對無誤后雙方簽字。

5 輸血前核對及輸血過程記錄

5.1 治療室核對內(nèi)容 血液取回后，主班護士在輸血前對患者資料及血袋相關信息的確認:受血者姓名、性別、科別、住院號、床號、血型、交叉配血結(jié)果，供血者血袋號、血型、血液類別、血量、血液有無溶血、血袋有無滲漏、有效期、配血者簽字等，確認無誤后將血液送到床邊準備輸血。

5.2 床邊輸血核對內(nèi)容 輸血前再次核對患者姓名、住院號、床號、血型，并與申請單及記錄單血袋標簽再次核對。清醒患者確認，對昏迷患者必須進行申請單、記錄單、床號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。

5.3 血液輸注 血液輸注前要充分混勻，但不能劇烈震蕩，血液內(nèi)不許添加任何藥物或溶液，前15汾分鐘慢速輸注 (15滴/分)，觀察受血者反應情況，如無反應可適當加快速度，護士在輸血前、中、后密切觀察患者，同時在病歷上記錄:輸血日期與時間 (開始、結(jié)束時間);輸注的所有血液制品的種類、容量、袋數(shù)、血型及血液的唯一性編碼。能識別輸血反應，一旦發(fā)生，立即采取措施并在病歷上記錄輸血反應情況和填寫輸血反應回報單。輸注完畢，保存血袋一天被查，若無反應，血袋第二天按醫(yī)療廢物處理。

6 輸血信息反饋建立輸血反應反饋報告機制

6.1 有輸血反應的患者，按輸血反應相關流程處理與調(diào)查，認真記錄反應處理過程，填寫反應報告表，上報輸血科，由醫(yī)師和輸血科人員認真調(diào)查輸血反應原因并記錄，然后給予正確的反應評估報告;對調(diào)查評估結(jié)果及采取的糾正措施予以記錄。

6.2 所有嚴重輸血反應和輸血傳染病必須向輸血科及醫(yī)務科報告，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。

綜上所說，臨床輸血過程中的每一個環(huán)節(jié)都是十分關鍵的，不管那個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，都會影響到輸血治病的安全與療效，影響到醫(yī)院整體形象和醫(yī)療質(zhì)量。因此，通過管理，不斷完善輸血環(huán)節(jié)，使其環(huán)環(huán)相扣，樹立輸血存在風險、輸血應謹慎、科學合理輸血理念，減少差錯事故及不安全隱患的發(fā)生，確保輸血安全。