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    蛇串瘡中醫(yī)辨證論治的臨床研究

    2012-01-25 08:53:46管淑娟董宜忠祝曉麗郭秀麗
    中國民間療法 2012年6期
    關(guān)鍵詞:宣肺熱毒葛根

    管淑娟 董宜忠 祝曉麗 郭秀麗

    (山東省濟南市平陰縣孔村衛(wèi)生院,250400)

    蛇串瘡中醫(yī)辨證論治的臨床研究

    管淑娟 董宜忠 祝曉麗 郭秀麗

    (山東省濟南市平陰縣孔村衛(wèi)生院,250400)

    蛇串瘡是一種在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰,痛如火燎的急性皰疹性皮膚病,因其皮膚上有紅斑水皰,累累如串珠,每多纏腰而發(fā),故又名纏腰火丹,或稱火帶瘡。

    中醫(yī)病因

    中醫(yī)學典籍對帶狀皰疹相關(guān)記載很多。本病與心、肝、肺、脾病變及外感濕熱邪毒有關(guān),或因情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),久而化火妄動,以致心肝之火外延,火熱之邪侵犯人體血分,可聚于局部,腐蝕血肉、蘊積肌膚而發(fā),或肺脾濕熱內(nèi)蘊,蘊久外犯肌膚,再兼感受濕熱邪毒,風濕外邪與內(nèi)熱搏結(jié)而起。

    隋代巢元方《諸病源候論》認為是風濕之邪侵犯,正邪交爭,搏結(jié)體內(nèi),氣血壅塞,表現(xiàn)在外則發(fā)皰。明代陳實功在《外科正宗》中則指出,帶狀皰疹的發(fā)生離不開心、肝、脾、肺四經(jīng),或為心肝火盛,或為肺脾濕熱,或為肝火妄動。近代醫(yī)家認為,帶狀皰疹多發(fā)于春、秋兩個季節(jié),春季人的氣血多分布在經(jīng)脈,秋季人的氣血多分布在皮膚。

    中醫(yī)病機

    現(xiàn)代中醫(yī)對于本病的病因病機,一般認為情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),久而化火,肝經(jīng)火盛或脾失健運,濕熱內(nèi)蘊,外感邪毒,致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯而成。本病在急性期是由濕熱毒邪相互搏結(jié),瘀阻經(jīng)絡(luò)而成。緩解期則是因濕熱毒邪損及肝陽,經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

    臨床表現(xiàn)

    一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振,以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀,但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1~3天后,患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑,繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,迅速變?yōu)樗?,聚集一處或?shù)處,排列成帶狀,水皰往往成批發(fā)生,簇間隔以正常皮膚。皰液透明,5~7天后轉(zhuǎn)為渾濁,或部分破潰、糜爛和滲液,最后干燥結(jié)痂,再經(jīng)數(shù)日,痂皮脫落而愈。少數(shù)患者,不發(fā)出典型水皰,僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹,或大皰,或血皰,或壞死;巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi),全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹,常伴高熱,可并發(fā)肺、腦損害,病情嚴重,可致死亡。一般在發(fā)疹的局部,常伴有淋巴腫痛。

    皮疹多發(fā)生于身體一側(cè),不超過正中線,但有時在患部對側(cè)亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰、肋、胸部、頭面、頸部,亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。

    疼痛為本病的特征之一,疼痛的程度可因年齡、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異。一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微,年齡愈大疼痛愈重;頭面部較其他部位疼痛劇烈;皮疹為出血或壞死者,往往疼痛嚴重。部分老年患者在皮疹完全消退后仍遺留神經(jīng)疼痛,持續(xù)數(shù)月之久。

    本病若發(fā)生在眼部,可有角膜水皰、潰瘍,愈后可因疤痕而影響視力,嚴重者可引起失明、腦炎,甚至死亡。若發(fā)生在耳部,可有外耳道或鼓膜皰疹、患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外,少數(shù)患者還可有運動麻痹、腦炎等。

    兒童及青年人病程一般2~3周,老年人約3~4周。愈后很少復發(fā)。

    治則治法

    遵循急則治其標、緩則治其本的原則。主張分期辨證論治,具體而言急性發(fā)作期以宣肺解肌清熱為主;中期以涼血祛濕為主;緩解期以補血活血輔以解毒。

    分期辨證論治

    1.風熱犯肺證:發(fā)病時,患部常有條索狀皮膚刺痛,有的發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前,有的伴隨皮疹同時出現(xiàn),有的產(chǎn)生在皮疹出現(xiàn)之后,皮膚刺痛輕重不等,兒童患者疼痛輕微,年老體弱者疼痛劇烈,皮損為帶片紅色斑丘疹,皰群之間間隔正常皮膚,皰液透明,輕度發(fā)熱,納差,苔薄黃,脈數(shù)。治宜疏風、清熱、宣肺。藥用:葛根、白芍、桔梗、防風、黃芩、桑白皮、白鮮皮、金銀花、連翹、淡竹葉。

    2.熱毒夾濕證:皮疹鮮紅,皰疹呈黃豆大小,3~5個簇集成群,累累如串珠,皰液渾濁,皰壁緊張,灼熱刺痛,口苦咽干,心煩易急,大便干,小便黃,舌黃膩,脈弦數(shù)。治以清肝火,利濕熱。方用龍膽瀉肝丸加減,藥用柴胡、梔子、龍膽草、車前子、澤瀉、生地黃、當歸、紫草。

    3.脾虛濕蘊證:皮損色淡,刺痛輕微,皰壁松弛,發(fā)熱不高,尿赤舌淡,苔白,脈沉滑。治宜健脾利濕,解毒止痛。方用除濕胃苓湯加減,藥用:白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、金銀花、連翹、紫草、薏苡仁。

    4.氣滯血瘀證:有色沉斑,疼痛不止,持續(xù)時間長,舌暗苔白,脈弦細。治宜:理氣活血,通絡(luò)止痛。藥用:柴胡、陳皮、木香、桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、枳殼。

    辨證選藥

    在臨證時特別指出,針對此病的治療除辨證分型論治外,還常需辨證選藥以提高療效。

    1.肌肉疼痛:肌肉疼痛可有肌肉失養(yǎng),“不營則痛”,或由熱毒血瘀,困于肌肉,“不通則痛”所致。因此,對于肌肉失養(yǎng)所致肌肉疼痛,常選用白術(shù)、川芎、當歸、牛膝、三七等益氣養(yǎng)血之品。對于熱毒血瘀所致肌肉疼痛,常選用延胡索、威靈仙、郁金、土鱉蟲等活血通絡(luò)之品。

    2.腹脹食少:腹脹不適為脾胃虧虛,運化無力所致,故治以補益脾胃,助運化理氣為主。常選用大腹皮、厚樸、砂仁、萊菔子、陳皮、枳殼、香附等助運化之品。

    3.大便干結(jié):大便干結(jié)病機可歸為熱秘、氣虛秘、血虛秘、陽虛秘、氣滯秘等類型。針對熱秘常選大黃、番瀉葉,瀉熱通便;氣虛秘常選用黃芪、杏仁,益氣通便;血虛秘常選用何首烏、當歸,養(yǎng)血通便;陽虛秘常選用肉蓯蓉,溫陽通便;氣滯秘常選用枳實、厚樸等理氣通便。

    4.咽干咽痛:咽干咽痛常由熱毒或陰津虧耗所致,針對熱毒所致咽干咽痛,常選用菊花、桔梗、甘草、金銀花,以清熱解毒利咽。針對陰津虧耗所致咽干咽痛,常選用麥門冬、玄參、沙參,以潤燥、生津、利咽。

    典型案例

    患者,男,72歲,2011年9月28日初診。患者腰肋部突然出現(xiàn)帶片狀紅色斑丘疹及集簇性水皰,皰液透明,皰群之間間隔正常,皮損疼痛劇烈,體溫37.3°C,苔薄黃,脈數(shù)。辨證屬風熱犯肺。治法:疏風、清熱、宣肺。方用升麻葛根湯加減:葛根30g,桔梗10g,白芍10g,升麻6g,金銀花15g,連翹10g,黃芩15g,桑白皮10g,防風10g,紫草10g,白鮮皮10g,甘草6g。另外用阿昔洛韋膏外涂。6劑后,皰疹干燥結(jié)痂,疼痛減輕,繼以原方服4劑,以鞏固療效。

    此病患者,四診合參,辨證屬風熱犯肺,治法宜疏風清肺熱,重用葛根、黃芩為君藥,葛根辛、涼,解肌發(fā)表,升陽透疹,解毒生津;黃芩苦寒歸肺、膽、胃經(jīng),清熱、瀉火、解毒。兩者共奏清熱、解毒、解肌、發(fā)表之功。紫草、金銀花、連翹、桑白皮清熱涼血透疹,能輔助君藥加強清熱、解毒之功,故為臣藥。桔梗、防風、升麻解表,開宣肺氣,能協(xié)助君臣藥以加強清熱、宣肺、疏風之功。甘草緩和藥性,調(diào)和諸藥,故為使藥。全方共奏清肺熱、涼血、解毒透疹之功。

    2012-02-01)

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