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    益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變106例

    2012-02-01 07:41:54錢光芳
    中國民間療法 2012年6期
    關(guān)鍵詞:肌電益氣通絡(luò)

    錢光芳

    (山東省章丘市中醫(yī)院,250200)

    益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變106例

    錢光芳

    (山東省章丘市中醫(yī)院,250200)

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是一種常見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,臨床多見于感覺性、多發(fā)性神經(jīng)病變,早期臨床表現(xiàn)以四肢對(duì)稱性疼痛、麻木及手套、襪套樣感覺減退為主。以上癥狀可以單獨(dú)存在,也可并存。晚期可以出現(xiàn)營養(yǎng)不良性肌萎縮和并發(fā)糖尿病足壞疽。目前沒有特效療法。我們自2008年來應(yīng)用益氣活血通絡(luò)中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,取得了較為滿意的臨床療效。

    一般資料

    自2008年來本院觀察106例糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者,男性49例,女性56例;患者病史3~30年;年齡25~80歲。隨機(jī)分成兩組。治療組53例,對(duì)照組53例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1999年WHO糖尿病及糖尿病并周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病病史。②四肢及雙下肢感覺異常,感覺有過敏、麻木、刺痛、灼熱、肢端發(fā)涼、蟻行感。③淺感覺明顯減退。④踝反射、膝反射明顯減退。⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均顯著減輕。排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。中醫(yī)表現(xiàn)為舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。

    治療方法

    兩組均給予降糖治療方法。

    治療組采用益氣活血通絡(luò)中藥:生黃芪30g,當(dāng)歸尾12g,白芍10g,地龍10g,川芎10g,郁金10g,紅花10g,桃仁10g,桑枝10g,桂枝6g,桔梗10g,穿山甲10g。水煎服,日1劑,后用藥渣水煎1000ml置于足浴盆內(nèi),使水溫保持在35℃~40℃,浸泡15min,每日1次。

    對(duì)照組使用維生素B12500μg,肌肉注射,每日1次。并口服維生素B1片10mg,谷維素20mg,每日3次。

    14天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。治療前與治療后分別進(jìn)行肌電圖檢查,觀察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)的變化,并觀察感覺及運(yùn)動(dòng)障礙的變化。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀及體征消失或明顯減輕,肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加>5m/s或恢復(fù)正常;有效:癥狀及體征均減輕,肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加<5m/s。無效:癥狀無改善,肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后無變化。

    兩組臨床療效比較:治療組53例,顯效21例,有效23例,無效9例,總有效率83%;對(duì)照組53例,顯效19例,有效10例,無效24例,總有效率54.7%。

    兩組全部完成試驗(yàn),兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較P均>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    神經(jīng)電生理指標(biāo)結(jié)果:治療前MNCV和SNCV比較,治療組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化優(yōu)于對(duì)照組,P<0.01,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體結(jié)果見表1。

    表1 治療組與對(duì)照組治療前后尺神經(jīng)與腓神經(jīng)MNCV和SNCV變化比較(m/s)

    討論

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的并發(fā)癥之一,國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示,DPN占糖尿病所有并發(fā)癥的16.44%。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜,是多種因素共同作用的結(jié)果。主要為滋養(yǎng)神經(jīng)的微血管及血流障礙(微循環(huán)障礙)導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧,多元醇通路代謝增強(qiáng),蛋白質(zhì)非酶糖基化,神經(jīng)營養(yǎng)因子減少,引起原發(fā)性軸索變性和繼發(fā)性脫髓鞘,最終導(dǎo)致神經(jīng)病變。糖尿病發(fā)病多為中老年人,元?dú)鉂u衰,腎陽不足,氣運(yùn)無力,血行不暢,氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻而致“氣虛則木”,“血虛則麻”,“血瘀不通則痛”等。中醫(yī)以辨證施治為理論基礎(chǔ),以求因治本為思路,認(rèn)為氣虛、血瘀、寒凝是糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要病機(jī),血瘀存在于糖尿病發(fā)生發(fā)展的始終。方中重用生黃芪補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔?,瘀祛絡(luò)通。有研究表明,黃芪對(duì)神經(jīng)生長因子NGF有明顯增強(qiáng)作用,通過受體興奮,NGF發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元免受損傷及營養(yǎng)支持作用。郁金能行能散,既能活血又能行氣。當(dāng)歸屬活血祛瘀而不傷血范疇。桃仁、紅花活血祛瘀止痛。地龍通經(jīng)活絡(luò),力專善走,周行全身,以行藥力。桔梗溫通經(jīng)絡(luò)。穿山甲具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散結(jié)等功效。桑枝通經(jīng)絡(luò),止麻木。本方主要優(yōu)點(diǎn)是采用中藥湯劑口服及外用熏洗相結(jié)合,辨證論治,理法兼?zhèn)?,能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的各種癥狀,并可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,消除肢體麻木和感覺障礙,從而取得較好的效果。

    2011-12-23)

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