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    針?biāo)幗Y(jié)合治療膽汁反流性胃炎210例臨床觀察

    2012-01-25 08:53:46武華清
    中國(guó)民間療法 2012年6期
    關(guān)鍵詞:流性組織學(xué)反流

    武華清

    (山東省濰坊市中醫(yī)醫(yī)院,261021)

    針?biāo)幗Y(jié)合治療膽汁反流性胃炎210例臨床觀察

    武華清

    (山東省濰坊市中醫(yī)醫(yī)院,261021)

    膽汁反流性胃炎常因精神緊張、情緒波動(dòng)、過(guò)度吸煙酗酒誘發(fā)胃腸功能紊亂,導(dǎo)致胃幽門正常動(dòng)力功能失調(diào),以致膽汁反流入胃,破壞胃黏膜屏障引起炎癥病變,主要表現(xiàn)為胃脘部灼熱痛、嘔吐、噯氣飽脹、口苦泛酸、嘈雜、食欲不振等,部分伴有膽道疾患,或發(fā)生于胃或膽囊切除術(shù)后,為臨床常見(jiàn)病癥。筆者采用穴位針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療該病,取得了較滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    一般資料

    全部病例均來(lái)自門診病人。根據(jù)觀察表序號(hào),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組210例,其中男122例,女88例;年齡19~57歲,平均40.6歲;病程1個(gè)月~7年,平均2.1年;其中胃手術(shù)后37例,膽囊術(shù)后13例;合并慢性淺表性胃炎101例,慢性萎縮性胃炎46例,十二指腸球部潰瘍21例,十二指腸炎20例,伴腸上皮化生19例,不典型增生18例。對(duì)照組203例,男112例,女91例;年齡20~56歲,平均39.6歲;病程1個(gè)月~7年,平均2年;其中胃手術(shù)后34例,膽囊術(shù)后13例;合并慢性淺表性胃炎98例,十二指腸球部潰瘍22例,十二指腸炎19例,伴腸上皮化生18例,不典型增生22例。以上兩組在性別、年齡、病程、病情等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]:①典型的上腹灼熱痛:不為堿性藥緩解等臨床癥狀。②胃鏡檢查:有符合本病炎癥存在及不同程度的膽汁反流。③空腹三羥膽酸超過(guò)35mg/ml。④組織學(xué)改變:有比較特殊性病理表現(xiàn)。其中具備3項(xiàng)即可診斷為本病。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①不具備任何三項(xiàng)者。②不合作者。③未按規(guī)定用藥治療,或中斷治療無(wú)法判定療效或資料不全影響療效判斷者。④合并有心、腦、肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。⑤病理檢查有惡性腫瘤急需外科手術(shù)者。

    治療方法

    1.觀察組:①穴位針刺:取穴中脘、梁門、膈俞、胃俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫?;颊呷⊙雠P位,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針20min。每天針刺1次,連針4周為1個(gè)療程,每針6天停針1天。②中藥內(nèi)服:柴胡、香附、枳殼、半夏、陳皮、黃芩、黃連、蒲公英、黃芪、太子參、白芍 、甘草。根據(jù)肝氣郁結(jié)、膽胃郁熱、胃氣上逆、脾胃虛弱等表現(xiàn)癥狀的輕重不同,將上述疏肝和胃藥(如柴胡、香附、枳殼)、和胃降逆藥物(如半夏、陳皮)、清膽胃熱毒藥物(如黃芩、黃連 、蒲公英)、健脾養(yǎng)胃藥物(黃芪、太子參、甘草)、疏肝止痛和胃藥物(如白芍)等適當(dāng)調(diào)整確定用量,一般在6~15g,少量藥物最大可用至30g。水煎服,日1劑,早晚分服,連服4周為1個(gè)療程,每服6天停藥1天。

    2.對(duì)照組:?jiǎn)岫∵ㄎ靼矖钌扑幱邢薰旧a(chǎn))10mg,每日3次。雷尼替丁膠囊(沈陽(yáng)東新藥業(yè)有限公司)150mg,每日2次。慶大霉素、普魯卡因、維生素B12等。

    以上兩組均停用治療本病的其他中西藥物。

    觀察指標(biāo):癥狀指標(biāo):分別于治療前、治療中及治療后記錄胃脘灼熱痛、嘔吐、噯氣飽脹、口苦泛酸、嘈雜、食欲不振等主要癥狀及舌脈變化。癥狀采用計(jì)分法,分4級(jí),即:無(wú):記0分;輕:記1分;中:記2分;重:記3分。分別合計(jì),以判定療效。鏡下及組織學(xué)指標(biāo):治療前及療程結(jié)束后記錄檢查結(jié)果,比較治療前后的鏡下及組織學(xué)變化。副反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況:記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的副反應(yīng)及半年內(nèi)病例的復(fù)發(fā)情況。

    治療結(jié)果

    療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照有關(guān)文獻(xiàn)[2~4]制定:①癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失。顯效:臨床癥狀基本消失,癥狀改善分值≥80%[改善分值=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]。有效:臨床癥狀有所改善或減輕,癥狀改善分值≥20%。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,或加重,癥狀改善分值<20%。②鏡下及組織學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:鏡下無(wú)膽汁反流入胃,黏膜黏液色清,組織學(xué)檢查基本恢復(fù)正常。顯效:鏡下膽汁反流明顯改善,黏膜色變淡,黏膜組織學(xué)改善明顯好轉(zhuǎn)。有效:鏡下幽門口膽汁反流少,但仍見(jiàn)淡黃色黏液,組織學(xué)檢查改變減輕及輕度改善。無(wú)效:鏡下組織學(xué)檢查無(wú)明顯改變或加重。③綜合療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失,食欲正常,胃鏡下無(wú)膽汁反流入胃,黏膜黏液色清,胃黏膜組織學(xué)檢查基本恢復(fù)正?;蛎黠@好轉(zhuǎn)。顯效:臨床癥狀明顯改善,食欲基本正常,胃鏡下示膽汁反流明顯改善,黏液色變淡,黏膜組織學(xué)改善明顯好轉(zhuǎn)。有效:臨床癥狀減輕,食欲增加,胃鏡檢查幽門口膽汁反流減少但仍見(jiàn)淡黃色黏液,胃黏膜組織學(xué)改變減輕或變化不明顯。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,胃鏡檢查無(wú)明顯改變或加重。

    兩組患者癥狀療效比較:觀察組210例,治愈137例,顯效42例,有效28例,無(wú)效3例,總有效率98.57%。對(duì)照組203例,治愈55例,顯效48例,有效60例,無(wú)效40例,總有效率80.30%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    兩組鏡下及組織學(xué)療效比較:觀察組210例,治愈115例,顯效57例,有效31例,無(wú)效7例,總有效率96.67%。對(duì)照組203例,治愈28例,顯效49例,有效47例,無(wú)效79例,總有效率61.08%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    兩組綜合療效比較:觀察組210例,治愈126例,顯效51例,有效24例,無(wú)效9例,總有效率95.71%。對(duì)照組203例,治愈41例,顯效54例,有效28例,無(wú)效80例,總有效率60.59%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    副作用及復(fù)發(fā)情況:觀察組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。對(duì)照組在服藥過(guò)程中出現(xiàn)皮疹5例,腹痛腹瀉7例,均自行消失。觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)或加重9例,占4.28%;對(duì)照組復(fù)發(fā)或加重59例,占29.06%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

    討論

    膽汁反流性胃炎是膽汁反流入胃,與胃黏膜接觸引發(fā)的病變,表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或萎縮樣變,與胃癌癌前病變有關(guān)[5]。西醫(yī)學(xué)對(duì)于本病治療關(guān)鍵在于鞏固胃黏膜屏障和防止膽汁反流[6]。從中醫(yī)學(xué)角度考察,一般認(rèn)為應(yīng)屬“胃脘痛”、“嘔吐”、“反胃”范疇。其病機(jī)要點(diǎn),正如《靈樞》所述:“邪在膽,逆在胃”,《醫(yī)宗金鑒》謂:“肝膽之火逆于胃”,《長(zhǎng)沙藥解》云:“甲木之升,緣于胃氣之逆,胃氣之逆緣于中氣之虛”。此三條為本病病機(jī)的高度概括,即肝郁膽逆,膽胃蘊(yùn)熱,胃氣不降,脾胃虛弱,而以脾胃虛弱為本,膽邪逆胃為標(biāo)。治宜急則治其標(biāo),緩則治其本,以疏肝泄膽、降逆清熱、健脾養(yǎng)胃為基本原則。穴位針刺用穴以血會(huì)膈俞,氣會(huì)膻中,二穴能調(diào)氣行血,起祛痰阻、開(kāi)胸膈的作用;中脘為胃之募穴,胃俞主治胃脘??;梁門、足三里均為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴,四穴均可通調(diào)中焦胃氣,使氣機(jī)運(yùn)化而消痰阻;輔以公孫、內(nèi)關(guān)八脈交會(huì)之穴,共治心胸胃的疾患。諸穴合用,共奏氣血調(diào)暢、脾胃健運(yùn)、心寧膽降、痰消阻除之功。采用中藥內(nèi)服,以柴胡、香附、枳殼疏肝以泄膽和胃;半夏、陳皮祛濕以運(yùn)脾,降逆以平胃;黃芩、黃連、蒲公英以清瀉膽胃熱毒;黃芪、太子參、甘草健脾以養(yǎng)胃;白芍、甘草柔肝止痛,緩急和胃。全方寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施,標(biāo)本同治,根據(jù)辨證施治原則,是證重,則是藥重,是證輕,則是藥輕,隨證增減用量。在大的治療原則框架下,在全方藥味不變的前提下,通過(guò)藥量的調(diào)整,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療方案,體現(xiàn)出中藥湯劑的優(yōu)越性。

    本觀察顯示,在患者癥狀療效、鏡下及組織學(xué)療效、綜合療效、副作用及復(fù)發(fā)方面,中藥結(jié)合針刺療效顯著,優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

    [1]貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)出版社,1998:226-227.

    [2]周建中,陳澤民,危北海.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案).中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10:318-319.

    [3]陳有流.蒿芩清膽湯治療膽汁反流性胃炎80例.天津中醫(yī),1994,11(6):22-23.

    [4]陳民澤.治療25例堿性反流性胃炎療效觀察.湖北中醫(yī)雜志,1993,15(1):34-35.

    [5]陳斌,夏穗生.膽汁胰液在胃黏膜損傷中的作用.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1994,11(3):137-138.

    [6]呂文亮,萬(wàn)曉剛,鄭曉瑛,等.脾胃病證治精要.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:251 .

    2011-12-23)

    ·腹針療法·

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