自擬升血湯治療化療后血小板減少癥50例臨床觀察

石 璐 梁 嬋 陳軍剛 陳繼華 趙堅(jiān)祥 王中棟

（浙江省上虞市中醫(yī)院，浙江 上虞 312300）

近年來(lái)筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療化療后血小板減少癥，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例經(jīng)病理確診為惡性腫瘤患者 （肺癌43例、食道癌15例、胃癌9例、乳腺癌9例鼻咽癌6例大腸癌5例直腸癌8例卵巢癌5例）都經(jīng)不同化療方案化療后，引起血液學(xué)毒性Ⅰ～Ⅳ度毒性反應(yīng)（外周血小板低于80×109/L）。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO抗癌藥毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)［1］。兩組患者預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，不伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙?；煼桨赴ㄌ┧氐刍蜃仙即悸?lián)合順鉑（或卡鉑）、紫杉醇或多西他賽聯(lián)合表阿霉素、長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑（或卡鉑）、吉西他賓聯(lián)合順鉑（或卡鉑、奈達(dá)鉑）、奈達(dá)鉑聯(lián)合5-FU、奧沙利鉑聯(lián)合5-FU（或希羅達(dá)）；KPS評(píng)分＞60分；有或不伴有白細(xì)胞、血紅蛋白的下降?；熐把“寰?。排除治療期間使用過(guò)白介素-11、促血小板生成素及輸血的血小板減少患者。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均用利血生片 （江蘇潔貝爾藥業(yè)有限公司）40 mg，每日3次口服。治療組另用中藥，處方：生黃芪20 g，炒黨參 10 g，生地黃 15 g，仙鶴草 20 g，雞血藤 30 g，當(dāng)歸 10 g，制黃精 20 g，枸杞子 15 g，女貞子 15 g，陳皮 10 g，淫羊藿 20 g，阿膠（烊化）9 g，鹿角膠（烊化）15 g，花生衣 30 g，水牛角粉 5 g（吞服）。水煎，每日1劑，分2次溫服。兩組療程均為14 d。所有病例均在開(kāi)始服藥后第3日、第7日、第10日、第14日復(fù)查外周血血小板情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1周內(nèi)血小板升至100×109/L以上。有效：2周內(nèi)血小板升至100×109/L以上或血小板已回升到2倍或以上但仍未至100×109/L以上。無(wú)效：達(dá)不到顯效及有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效17例，有效25例，無(wú)效8例，總有效率84.00%。對(duì)照組顯效 2例，有效11例，無(wú)效37例，總有效率26.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

3 討 論

惡性腫瘤患者化療后常出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，此屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾腎在氣血化生方面有重要作用。脾為后天之本，又主統(tǒng)血，若脾虛則氣血生化無(wú)源；腎為先天之本，主骨生髓藏精，血為精所化，若腎虛則髓不得滿，血不能化?；熕幬餅殂薹ブ罚邿岫局?，可耗氣傷陰、損傷臟腑功能，致脾腎虧虛，先后天之源枯竭而出現(xiàn)神疲乏力、腰膝酸軟、少氣懶言、頭暈、納呆等癥狀；脾不統(tǒng)血，氣虛不能攝血，血不循常道而外溢，故見(jiàn)皮下出血點(diǎn)等出血癥狀，故化療引起的血小板減少多屬于“脾腎兩虛、氣血不足”范疇。治療應(yīng)以扶正固本、益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、健脾和胃為原則。自擬升血湯方中黃芪、黨參益氣；當(dāng)歸、雞血藤、水牛角，仙鶴草補(bǔ)血生血、涼血活血；女貞子滋補(bǔ)肝腎；黃精、生地黃益氣養(yǎng)陰；淫羊藿溫補(bǔ)脾腎；花生衣、陳皮行氣調(diào)中；枸杞子、水牛角、女貞子和鹿角膠、阿膠滋陰益陽(yáng)。研究表明，花生衣中含有花生素、花生苷、花生褐衣素，能增加血小板數(shù)量，改善血小板質(zhì)量，對(duì)出血及出血引起的貧血有明顯療效；黨參、黃芪能促進(jìn)骨髓的造血功能，提高血細(xì)胞數(shù)量；仙鶴草可增加外周血小板數(shù)目、提高血小板黏附性、聚集性及促進(jìn)其伸展偽足，加速血小板內(nèi)促凝物質(zhì)釋放［2－5］。

臨床觀察表明，中醫(yī)治療化療后血小板減少對(duì)提升血小板效果較明顯，與化療藥同時(shí)應(yīng)用，可在一定程度上能保證患者化療順利完成。

［1］韓銳.腫瘤化學(xué)預(yù)防及藥物治療［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：708.

［2］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2004：693.

［3］文烈剛，朱清華.中華血神口服液對(duì)造血功能的影響［J］.中成藥，1994，16（9）：29.

［4］沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：236-237.

［5］陳奇.中藥藥理研究方法學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：480.