鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲檢查工作的現(xiàn)狀及對策

蔡興文

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院功能科，重慶 408200)

為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，2006年國務(wù) 院提出關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見[1]。隨著不斷深入的醫(yī)療改革的進(jìn)行，超聲檢查技術(shù)也不斷地得到新的發(fā)展，應(yīng)用多種新方法和新技術(shù)極大地提高了臨床上診斷各種疾病的正確率，超聲檢查也越來越受到醫(yī)學(xué)界的很大重視[2]，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院由于不合理的資源配置，資金的投入不足和不到位的人員培訓(xùn)等方面因素的制約，超聲檢查工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院仍然存在著很多的不足之處[3-4]本研究隊(duì)在2010年期間對進(jìn)行口支援了豐都縣的高家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)在該醫(yī)院的超聲檢查工作中有很多的問題，因此專門的調(diào)查了豐都縣的12個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和19個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了存在的很多問題并且及時(shí)找到了相應(yīng)的對策，現(xiàn)在將做如下報(bào)道。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在的問題與不足

1.1 缺乏具備相應(yīng)的影像專業(yè)素養(yǎng)的人員

經(jīng)調(diào)查在31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中僅僅有4個(gè)人具備影像專業(yè)學(xué)歷和文憑，約占19%，而其他的影像工作人員全都是一些只經(jīng)過短期相關(guān)培訓(xùn)的非專業(yè)人員，而且大都是一人身兼數(shù)職。非專業(yè)影像人員在工作中只會基本相關(guān)的操作方法，大部分人對超聲的成像原理弄不清楚，一知半解，有的甚至完全不懂，這種情況下在工作中就很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢查結(jié)果后卻找不到出錯(cuò)環(huán)節(jié)在什么地方。有的即使是具有相應(yīng)專業(yè)的檢查醫(yī)師學(xué)歷也往往會因?yàn)闆]有機(jī)會去進(jìn)一步的進(jìn)修和培訓(xùn)，所掌握的知識只是之前書本上的陳舊內(nèi)容，得不到及時(shí)的更新，對新發(fā)展的技術(shù)根本不能進(jìn)行很好的應(yīng)用，這樣就非常大的程度上限制了超聲診斷行業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

1.2 醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及臨床醫(yī)師對超聲檢查方面的工作不重視

因?yàn)殚L期以來超聲檢查在醫(yī)院作為一種的輔助性的檢查，以及超聲科帶來的經(jīng)濟(jì)效益等方面的原因，致使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)的醫(yī)師對超聲檢查的工作沒有引起足夠的重視，同時(shí)一些臨床醫(yī)師不理解某些檢查結(jié)果的臨床意義，更沒有針對性的開超聲檢查單，使得一些超聲檢查項(xiàng)目無法開展，造成經(jīng)濟(jì)效益受到一定影響。

1.3 工作環(huán)境差

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院超聲檢查室的工作環(huán)境普遍較差，診室空間狹小，室內(nèi)光線陰暗，夏天及冬天開著空調(diào)，空氣不流通，又長時(shí)間處于電子輻射之下[5]。但超聲日常就診量大，醫(yī)院未能提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，缺乏人文關(guān)懷。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂，環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳，候診時(shí)間過長，造成了檢查人員急躁、平添怨氣，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。多數(shù)衛(wèi)生院超聲檢查室只有一間房屋，只有一個(gè)門出入，通風(fēng)條件差，更沒有分類設(shè)立，甚至與檢驗(yàn)科、心電圖共處一室。缺乏保護(hù)患者隱私意識，檢查室存在醫(yī)療糾紛及安全隱患[6]。

1.4 儀器相對落后

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)投入不斷加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的部分B超機(jī)都是由衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一下發(fā)，保證了B超機(jī)的先進(jìn)性，但是與之形成明顯對比的是相應(yīng)的配套儀器相對缺乏，如電源穩(wěn)壓器，輔助工作站等，同時(shí)超聲專業(yè)的醫(yī)師沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，對儀器的操作非常不熟悉，也不了解儀器的相關(guān)維護(hù)和保養(yǎng)，結(jié)果就造成儀器頻出故障，以致縮短使用壽命。

1.5 法律意識不強(qiáng)鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院法律意識淡漠，多未能按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，未嚴(yán)格執(zhí)行人員、技術(shù)準(zhǔn)入；部分超聲醫(yī)師忽視《母嬰保健法》中賦予孕婦的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)等，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未執(zhí)行《侵權(quán)責(zé)任法》中的醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)，未明確告知孕婦產(chǎn)前檢查技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，未讓孕婦閱讀、理解、簽署產(chǎn)前超聲檢查知情同意書等。超聲醫(yī)師只重視做，而忽視法律、法規(guī)對患者的講解、宣傳[7]。

2 問題的解決對策

2.1 崗位培訓(xùn)

提高超聲檢查醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)的重要途徑就是不斷對在職人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，讓他們及時(shí)得到進(jìn)修。上級主管部門要重視和加強(qiáng)超聲專業(yè)人員的培養(yǎng)。重視醫(yī)院內(nèi)的超聲醫(yī)師的不斷的學(xué)習(xí)和教育，盡量多為他們爭取和提供機(jī)會向上級醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)，可以定期在當(dāng)?shù)嘏e辦培訓(xùn)班，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的超聲醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使相關(guān)的從業(yè)人員便于參加，或者幫助他們與上級醫(yī)院建立長期對口的幫扶協(xié)作關(guān)系，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院超聲醫(yī)師的工作進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，提高超聲醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力以及自身素質(zhì)，并且要保證超聲醫(yī)師隊(duì)伍的穩(wěn)定性

2.2 不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師要學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》和《侵權(quán)責(zé)任法》等，應(yīng)依法執(zhí)業(yè)；認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度和超聲檢查的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按章辦事；努力學(xué)習(xí)超聲業(yè)務(wù)知識，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，嚴(yán)格操作規(guī)范，積極創(chuàng)造條件參加各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊)》、《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》、《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》、《婦科和產(chǎn)科超聲檢查指南和報(bào)告書寫示范》等的技術(shù)要求開展各項(xiàng)日常工作。

2.3 改善條件

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要適當(dāng)增加超聲醫(yī)師人員，減輕超聲人員工作壓力；根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)更新檔次相對高的超聲設(shè)備，提高儀器的分辨力和穿透力；對超聲科進(jìn)行合理布局，有條件的可設(shè)置導(dǎo)醫(yī)分診臺、電子叫號系統(tǒng)，為患者提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，盡量縮短候診時(shí)間；對于急診病例，及時(shí)啟用綠色通道；有條件者可在候診區(qū)為患者播放背景輕音樂、及其科普宣教錄像或展板，提供免費(fèi)書報(bào)等。同時(shí)，醫(yī)院也要為超聲科醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)便捷、高效、安全的工作環(huán)境，不斷改善工作條件，以構(gòu)建和諧、文明的醫(yī)療保健服務(wù)環(huán)境，達(dá)到更好地為廣大孕婦和患者服務(wù)。

2.4 加強(qiáng)質(zhì)控意識

超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性將會直接的影響到醫(yī)療的質(zhì)量，超聲專業(yè)相關(guān)的醫(yī)師應(yīng)不斷的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，了解超聲質(zhì)控的意義，提高工作的質(zhì)量和自身的業(yè)務(wù)水平。當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生主管部門應(yīng)該定期舉辦質(zhì)控學(xué)術(shù)講座和知識培訓(xùn)，提高衛(wèi)生院的管理者及超聲醫(yī)師的專業(yè)知識和對于新方向新科學(xué)的認(rèn)識。地區(qū)的醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相關(guān)的影像技術(shù)質(zhì)量考核的制度，成立專門的質(zhì)量管理小組，保證能夠督促和幫助各醫(yī)院建立質(zhì)量控制體系，確保影像檢查質(zhì)量，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院超聲檢查走上規(guī)范化的進(jìn)程。

[1] 高琴芬.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科超聲篩查的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(13):286.

[2] 楊慧.淺談產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,25(3):1224.

[3] 黃品同,黃福光,趙博文,等.必須重視超聲醫(yī)師的職業(yè)損傷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):1141-1143.

[4] 史夏琛子,徐惠英,洪向麗,等.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的價(jià)值[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2008,5(5):398-399.

[5] 徐佰成.基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范策略[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(4):365-366.

[6] 葉巖.產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛防范[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,3(3):271.

[7] 蔣洪芬.防范產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)減少醫(yī)療糾紛[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,22(22):421.