血站實(shí)驗室檢驗標(biāo)本的采集與處理

畢承恩

（昭通市中心血站，云南，昭通，657000）

血液的檢驗就是能夠保證血液制品能夠安全有效的應(yīng)用和收集。但是為了能夠保證結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性必須保證檢驗過程中的質(zhì)量監(jiān)控。只有正確規(guī)范的對血液標(biāo)本進(jìn)行采集和處理，才能夠保證質(zhì)量監(jiān)控的有效進(jìn)行和檢驗結(jié)果的有效性。

1 血液標(biāo)本的采集

1.1 靜脈采血

對血液的采集一般是通過該方式進(jìn)行采血，一般的獻(xiàn)血者進(jìn)行體檢化驗時用肘正中靜脈、肘前靜脈以及前臂正中靜脈等[1]。

1.2 采用毛細(xì)血管采血

該方法使用于微量的血液檢驗，一般適用于金標(biāo)法初篩的采血者。對對象的才學(xué)部位一般在指端或者耳垂等。對采集對象的皮膚深度應(yīng)該要＜2.5mm。保證采血部位無炎癥以及水腫等。

1.3 血液標(biāo)本

血清、全血及血漿。

2 血液標(biāo)本的處理

2.1 標(biāo)本的采取質(zhì)量要求

對標(biāo)本的質(zhì)量要求必須是新鮮的并且完全凝結(jié)的能夠正常的儲存的標(biāo)本[2]。如果標(biāo)本沒有完全的凝固會導(dǎo)致TP、抗-HIV以及HBsAg漏檢或者假陽性等。我們在工作中發(fā)現(xiàn)如果變笨沒有完全的凝結(jié)就會導(dǎo)致纖維蛋白析出，所以在離心之后就會形成纖維蛋白薄膜。在板孔中如果加入這種血清能夠形成一種凝聚物從而導(dǎo)致洗板困難，導(dǎo)致洗板機(jī)堵塞。對HBsAg和TP一步夾心法，加入或者沒有加入的血漿形成寧繼武就會導(dǎo)致假陽性。但是抗HI是間接法即使沒有加入標(biāo)本，也不會出現(xiàn)這種假陽性，但是會導(dǎo)致漏檢。

2.2 對標(biāo)本進(jìn)行處理

應(yīng)該盡早的把血液的標(biāo)本血清從全血中能夠自然的分離。一般都是在采血之后的兩個小時內(nèi)把血清或者血漿進(jìn)行分離，一般采取離心的方法。而血漿的標(biāo)本應(yīng)該采用帶有抗凝劑的標(biāo)本收集管進(jìn)行收集。采血之后應(yīng)該立即顛倒混勻，在5～10min之后把血漿分離出。

2.3 對標(biāo)本的冷藏

對全血的標(biāo)本不需要特殊的冷藏，如果需要應(yīng)該立即冷藏于2～10℃的冰箱中進(jìn)行保存[3]。

2.4 對標(biāo)本采集現(xiàn)場的處理

標(biāo)本一旦采集之后應(yīng)該盡快的送入實(shí)驗室，對采集現(xiàn)場的溫度最好為18～22℃。對在外出采集的血液標(biāo)本必須在采集后加塞，并且管口朝上，垂直的放置。保證標(biāo)本管靜止的放置，放置其被污染和溶血及外濺等。

2.5 標(biāo)本采集時應(yīng)注意的問題

①如果采集對象的血為溶血或者是脂血就會影響一些指標(biāo)的測定，所以井蓋拒絕采用或者對采集對象重新的采集。②當(dāng)采集的標(biāo)本應(yīng)用于質(zhì)量的檢測時應(yīng)該保證其為無菌操作，在留取標(biāo)本之后應(yīng)該將血袋進(jìn)行密封，把剩余的血袋放在冷藏箱中進(jìn)行保存，這樣在無菌試驗失敗之后可以找取其他的原因或者用于其他的檢測項目等。③當(dāng)對全血的PH進(jìn)行測定時，應(yīng)該迅速的把標(biāo)本在全血中取出，即刻測定，減少全血的標(biāo)本在空氣中的暴露時間，導(dǎo)致測定的PH偏高等[4]。④對于血型以及交叉配血所使用的標(biāo)本應(yīng)該使用血袋上所標(biāo)有的標(biāo)本，應(yīng)該注意保溫，防止引起凝集反應(yīng)。⑤無償獻(xiàn)血采集標(biāo)本應(yīng)盡量在當(dāng)天完成實(shí)驗或?qū)?biāo)本置于4℃的冰箱中貯存，但不能超過2d，血清ALT活性在4℃可穩(wěn)定3d。

3 標(biāo)本運(yùn)輸中應(yīng)注意的問題

在血液標(biāo)本的運(yùn)輸中應(yīng)該保證標(biāo)本迅速的從現(xiàn)場運(yùn)送到實(shí)驗室。如果出現(xiàn)運(yùn)送的距離比較遠(yuǎn)，可以把采集的標(biāo)本在現(xiàn)場中進(jìn)行分離，然后把血清或者血漿進(jìn)行儲存或者送入實(shí)驗室等。在運(yùn)輸?shù)倪^程中一定要保證管口的封閉，保證放置垂直。對于一些特殊的標(biāo)本如抗-HIV陽性的標(biāo)本要堅固密封，之后再放入具有防護(hù)性的外包裝中，在包裝上要加上標(biāo)簽。如果運(yùn)輸中的溫度變化較大，應(yīng)該選擇密封膠好的容器，使用干冰放置升溫。

4 標(biāo)本交接及離心前后的處理

4.1 首次進(jìn)行標(biāo)本的復(fù)檢需要有專人進(jìn)行交接，仔細(xì)的對標(biāo)本的標(biāo)簽、試管及標(biāo)號進(jìn)行核對。保證其正確以及是否符合規(guī)定的稀釋等。等檢查核對正確之后雙方都需要簽字，并進(jìn)行登記其標(biāo)本的數(shù)量級日期和來源等。對檢查的標(biāo)本觀察留樣量是否充足有無溶血等。如果出現(xiàn)乳糜血的現(xiàn)象應(yīng)該拒收，對標(biāo)本進(jìn)行記錄。

4.2 對標(biāo)本離心前應(yīng)該進(jìn)行分類，冷藏的標(biāo)本在分離前應(yīng)該保持在2～8℃。

4.3 對標(biāo)本的離心應(yīng)該一次性的完成。但是在工作中，為了防止出現(xiàn)假陽性結(jié)果有的時候需要進(jìn)行再次的離心標(biāo)本。在本站接受初檢的標(biāo)本之后放置在37℃的水浴中，10min后進(jìn)行離心。在林欣后的2min再進(jìn)行離心，這樣能夠保證纖維蛋白的沉積完全，從而是檢驗的結(jié)果更加準(zhǔn)確。所以在初檢標(biāo)本離心時在2～3min最佳。

5 標(biāo)本的保存

5.1 標(biāo)本應(yīng)該保存在22～25℃的室溫中，分離的血漿標(biāo)本應(yīng)該保持至少8h，如果試驗在8h內(nèi)不能夠完全結(jié)束，標(biāo)本應(yīng)該保存在2～8℃的儲存箱中。如果試驗在48h內(nèi)不能結(jié)束則應(yīng)該在-20℃的環(huán)境中保存。溫度低能夠降低血漿的代謝，標(biāo)本不能夠反復(fù)的凍融。

5.2 試驗之后對標(biāo)本仔細(xì)的核對，對其檢驗日期進(jìn)行保存。血液標(biāo)本的保存期為全血或成分血使用后二年。保存的溫度一般在-20℃，這樣能夠防止問題出現(xiàn)而易找出原因。

5.3 對試驗之后存放過期的標(biāo)本應(yīng)該進(jìn)行銷毀或者消毒，并進(jìn)行書面記錄等。

[1]陳平,鄒昌新,何秉洪,等.6血站的全面質(zhì)量管理及意義的探討[J].6中國輸血雜志,2010,14(4):263.

[2]林嬰,高加良,楊明清.ATL值的影響因素和對獻(xiàn)血者檢測ALT的意義[J].中國輸血雜志,2009,12(1):38.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術(shù)操作規(guī)程(血站部分)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,2008:19.

[4]徐樹良,張益紅.常規(guī)貯存下成人血和臍血動態(tài)觀察[J].中國輸血雜志,2009,13(1):50.