舒適護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用體會(huì)

桂 林

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已經(jīng)不傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理和治療性護(hù)理，本著“一切以患者為中心”的原則，最大程度的提高患者的愉悅度[1]。近年來(lái)，我院對(duì)COPD患者施行了舒適護(hù)理，使患者生理及心理得到了舒適，提高了患者的滿意度和治療依從性，收到良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2011年12月在我科住院的46例COPD患者，男24例，女22例；年齡54歲～88歲，平均年齡（60.2±6.68）；均有不同程度的慢性咳嗽、咯痰、胸悶氣喘。所有患者皆符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

均給予給予抗感染（有條件者根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果）、支氣管舒張藥、持續(xù)低流量吸氧、合理使用糖皮質(zhì)激素、祛痰劑，加強(qiáng)支持治療，給予充足的熱量。在常規(guī)治療的同時(shí)予以舒適護(hù)理。

1.2.1 體位的舒適護(hù)理

根據(jù)患者需要調(diào)整床頭的高度，使患者能夠達(dá)到最佳的舒適度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的體位不適，保持床單整潔干燥，按摩受壓部位。

1.2.2 生理的護(hù)理舒適

給患者輸液、吸氧及霧化吸入等技術(shù)操作時(shí)，要細(xì)致、有耐心、操作動(dòng)作輕柔。同時(shí)，觀察患者的神志、表情、語(yǔ)言、睡眠、活動(dòng)能力等，工作中做到“四輕”，即操作輕、講話輕、腳步輕、關(guān)門輕；保持室內(nèi)環(huán)境安靜，適當(dāng)通風(fēng)換氣；用屏風(fēng)為患者遮擋，提供私人空間；在臨睡前對(duì)睡眠較差的患者，提前做好睡眠指導(dǎo)，保證患者的睡眠質(zhì)量。

1.2.3 心理的舒適護(hù)理

加強(qiáng)與患者溝通，主動(dòng)與他們交流，應(yīng)聆聽(tīng)患者的敘述，耐心解答患者提出的問(wèn)題。觀察患者的不良情緒反應(yīng)，并及時(shí)加以疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，使其保持樂(lè)觀的態(tài)度，良好的情緒；注意觀察患者的心理需求、并聽(tīng)取患者對(duì)治療、護(hù)理的意見(jiàn)；對(duì)于病程長(zhǎng)的患者，多與其家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬照顧患者。

1.2.4 飲食的舒適護(hù)理

囑患者少食多餐，增加熱卡，以求達(dá)到理想體重，可進(jìn)食高纖維素、易消化飲食，同時(shí)避免過(guò)高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多CO2，多吃高蛋白、新鮮的魚(yú)類、禽蛋，補(bǔ)充新鮮蔬菜、水果等。不宜食用生冷或過(guò)于辛燥的食物，油煎食品亦不可過(guò)多食用。

1.2.5 吸氧的舒適護(hù)理

吸氧時(shí)導(dǎo)管選擇質(zhì)地宜柔軟，并每日更換鼻塞或鼻導(dǎo)管，變換吸入鼻孔，或選擇雙孔吸氧。每天可用溫清水清洗鼻腔，并涂油保護(hù)鼻黏膜；氧氣除濕化外還溫化，以減少不適。

1.2.6 霧化吸入的舒適護(hù)理

若霧化時(shí)的氣霧溫度太低，會(huì)使患者氣道高反應(yīng)增加引起不適，常用的稀釋痰液的藥物有生理鹽水加糜蛋白酶，在寒冷的冬季，可將霧吸液放在溫水中加溫，保持在30℃左右，增加患者的舒適度。

1.2.7 吸痰的舒適護(hù)理

吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不宜大負(fù)壓地抽吸，避免缺氧。吸痰時(shí)選擇柔軟與粗細(xì)適中的吸痰管；操作宜輕柔，緊密觀察患者的病情變化，如果發(fā)現(xiàn)患者有唇紺等癥狀時(shí)，應(yīng)立即予以吸氧，必要時(shí)給予吸痰等。

2 結(jié)果

經(jīng)以上措施進(jìn)行舒適護(hù)理后，收到了較理想的效果，患者治療依從性達(dá)到89.13%(41/46)，對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意度達(dá)95.65%(44/46)，護(hù)理效果滿意度91.30%(42/46)。末見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

舒適護(hù)理作為一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性且有效的護(hù)理模式[3]，舒適護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式。開(kāi)展臨床科室舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院人文醫(yī)院建設(shè)年活動(dòng)更側(cè)重于人文關(guān)懷、人文服務(wù),使患者能切身感受到實(shí)實(shí)在在的護(hù)理。也體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。COPD患者多有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并影響工作和日常生活，容易導(dǎo)致緊張、恐懼、悲觀、焦慮等不良心理情緒，特別是在急性加重期，這種不良的心理狀態(tài)影響了病情的康復(fù)。另外，因肺功能的下降，常被迫呈半臥位或端坐位，加之持續(xù)吸氧，常有體位不適感，及時(shí)充分地做好吸氧、吸痰、霧化吸入的舒適護(hù)理是其中重要環(huán)節(jié)。讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，提高治療依從性，提高COPD患者的整體綜合生活質(zhì)量[4]。同時(shí)，也通過(guò)在為COPD患者進(jìn)行舒適護(hù)理的過(guò)程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，也調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度，完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵。

[1] 周銀玲,宋麗華,孫立波.舒適護(hù)理的研究現(xiàn)狀與展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(17):1923-1024.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 潘朝霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者舒適度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2006,2(5):41-42.

[4] 杜曉寧.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(31):130-131.