紫杉醇治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理

戰(zhàn)麗麗 張 軍 張秀麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

肺癌是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，按組織學(xué)分為小 細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，后者占所有肺癌總數(shù)的80%～85%，其中主要包括腺癌(35%～45%)、鱗癌(25%～35%)和大細(xì)胞肺癌(＜10%)。其中，70%～80%的NSCLC患者在確診時(shí)己失去手術(shù)機(jī)會(huì)[1]，治療方法選擇以化療為主的綜合療法。但由于癌細(xì)胞的生物學(xué)特性，多數(shù)化療藥物對(duì)晚期NSCLC作用不是很好，因此尋找有效的化療藥物，提高患者的生存質(zhì)量，一直是醫(yī)學(xué)界的重要研究課題之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的抗癌藥物應(yīng)用于臨床，其中以從紫杉樹(shù)中提煉出的紫杉醇應(yīng)用最為廣泛，紫杉醇屬雙萜烯類(lèi)高活性抗腫瘤藥物，對(duì)多數(shù)腫瘤特別是癌癥晚期有很好的治療作用。其作用機(jī)理為，在細(xì)胞分裂時(shí)，抑制紡錘體和紡錘絲的形成，從而抑制細(xì)胞的分裂和增殖。常作為NSCLC的一線(xiàn)治療。由于紫杉醇可引起中性白細(xì)胞減少和外周神經(jīng)病變，在治療的同時(shí)，部分患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，非小細(xì)胞肺癌晚期患者有疲乏、體重減輕、食欲下降等表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)為低血壓、肌肉關(guān)節(jié)痛、惡心嘔吐、腹瀉、心率紊亂、便秘、脫發(fā)，最嚴(yán)重的癥狀是癲癇發(fā)作。鑒于藥物的毒性作用，在應(yīng)用紫杉醇治療期間，加強(qiáng)臨床護(hù)理及觀察，采取一系列嚴(yán)密的防治及護(hù)理措施，對(duì)于增加療效， 延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量，尤為重要。本院自2009年2月至2012年3月采用紫杉醇治療97例晚期NSCLC，通過(guò)精心護(hù)理，患者順利完成治療?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

97例患者均為晚期非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診，有可測(cè)量病灶，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。其中男49例，女48例，年齡34～75歲，平均年齡為48歲，近30d內(nèi)未接受抗腫瘤治療。病理分型，腺鱗癌29例，鱗癌36例，腺癌32例。臨床分期，Ⅲ期50例，Ⅳ期47例。轉(zhuǎn)移部位，肺內(nèi)及胸膜轉(zhuǎn)移15例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，肝臟轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移15例，腦轉(zhuǎn)移4例。肝腎功能及血常規(guī)檢查正常，心電圖無(wú)明顯異常，均無(wú)化療禁忌證。

1.1.2 藥物用法

紫杉醇使用劑量，135～210mg/m2，溶于500mL生理鹽水或5ā葡萄糖生理鹽水。在輸注紫杉醇之前的12h和6h給予地塞米松10mg靜脈滴注，30min前給予西米替丁400mg靜脈滴注，地塞米松20mg靜脈推注，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射?？偗煶虨?～5次。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

紫杉醇的毒副反應(yīng)較一般化療藥物嚴(yán)重，且靜脈滴注時(shí)間長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生恐懼感，治療前應(yīng)首先講解清楚藥物的療效、治療的方法、不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)措施，使患者及家屬有充分思想準(zhǔn)備。主動(dòng)關(guān)心體貼患者， 與患者積極溝通，針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 以減輕患者心理壓力， 樹(shù)立治療信心，主動(dòng)配合治療，使化療順利完成。

1.2.2 用藥物護(hù)理

將患者安置在隔離病室內(nèi)，病室內(nèi)備有心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、抗過(guò)敏藥、升壓藥等急救物品。穿刺時(shí)，要選擇粗直的靜脈進(jìn)行穿刺，不可選擇肘窩、手腕、手背靜脈，避免24h內(nèi)在穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺，以免藥液從前一穿刺點(diǎn)外滲，經(jīng)常變換穿刺靜脈以利于修復(fù)損傷。

先靜滴生理鹽水5min，觀察局部無(wú)漏液后再滴注藥物。輸注紫杉醇開(kāi)始時(shí)宜慢，20滴/min，15min后調(diào)節(jié)滴數(shù)30～40滴/min，滴注時(shí)間3～4h，并水化[2]。由于紫杉醇具有心臟毒性，且滴注15min內(nèi)易發(fā)生超敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為短暫性心動(dòng)過(guò)緩，因此在滴注過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)視血壓、心率、呼吸、心電圖的改變，若發(fā)生液體外滲，立即停止輸注，穿刺點(diǎn)用50%硫酸鎂冷敷，另選擇其它靜脈重新穿刺。

1.2.3 骨髓抑制的護(hù)理

骨髓抑制是紫杉醇劑量依賴(lài)性毒性反應(yīng)，囑患者每日飲水在2～3L之間，以加速代謝產(chǎn)物的排泄，限制探視，定時(shí)通風(fēng)，保持病房空氣清新，每日用紫外線(xiàn)照射消毒病房，用消洗靈液擦試柜子及椅子，避免交叉感染。女性患者若在月經(jīng)期更應(yīng)注意外陰清潔，每日更換內(nèi)衣褲。定期檢測(cè)血象，監(jiān)測(cè)體溫變化。當(dāng)白細(xì)胞＜2×109/L，遵醫(yī)囑使用升白藥物或集落粒細(xì)胞刺激因子支持[3]。檢查患者各部位是否有出血現(xiàn)象，給患者輸液完畢后，延長(zhǎng)按壓時(shí)間，至不出血方可離開(kāi)。囑患者注意休息，避免磕碰。

1.2.4 胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是化療患者常見(jiàn)的副作用，常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)為惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘等癥狀。患者發(fā)生嘔吐時(shí)，及時(shí)給予扶助，用溫水漱口，若嘔吐頻繁，記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，預(yù)防電解質(zhì)失衡。囑患者進(jìn)食易消化、富含蛋白、纖維的食物，少量多餐，避免辛辣刺激食物。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲，同時(shí)保持病室整潔舒適，及時(shí)清理嘔吐物，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就餐環(huán)境。囑患者注意休息，保持良好的身體狀態(tài)。減少對(duì)患者的搬動(dòng)，去除一切有害刺激，如污物、藥物氣味。

1.2.5 疼痛的護(hù)理

化療開(kāi)始的2～3d，患者會(huì)出現(xiàn)部分或全身或下肢肌肉、關(guān)節(jié)酸痛藥物性疼痛反應(yīng)，偶見(jiàn)肌無(wú)力，遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時(shí)講解其疼痛發(fā)生的原因，告知這是藥物作用于機(jī)體的正常不良反應(yīng)，停藥后可恢復(fù)，可給予局部按摩，以減輕疼痛。如在冬季，加強(qiáng)患者肢端保暖，避免接觸冰冷物品，以免加重神經(jīng)炎癥狀。

1.2.6 脫發(fā)的護(hù)理

一般在化療的10～15d，90%的患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重脫發(fā)的現(xiàn)象，患者一時(shí)難以接受，特別是女性患者。在治療前告知患者發(fā)生脫發(fā)的可能性，并說(shuō)明這是暫時(shí)的，停藥后頭發(fā)可重新長(zhǎng)出。指導(dǎo)患者用溫水清洗，保持頭皮清潔，避免抓撓。囑患者夜間睡覺(jué)戴發(fā)帽，防止頭發(fā)掉落在床上，導(dǎo)致心理不適，可協(xié)助患者配戴假發(fā)，以保持美觀。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 按衛(wèi)生部規(guī)定的近期療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

以不良反應(yīng)完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(NC)，病情進(jìn)展(PD)，四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。以（CR+PR）記為有效率。

3.2 結(jié)果

末次化療結(jié)束后3 周以上進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，本組97例患者全部完成化療過(guò)程，不良反應(yīng)完全緩解（CR）34例，部分緩解(PR)47例，穩(wěn)定(NC)14例，病情進(jìn)展(PD)2例?？傆行?CR+PR)為83.5%。

4 討論

紫杉醇是治療晚期NSCLC最有效的藥物之一，但化療藥物引起的各種副作用對(duì)機(jī)體有不同程度的損害。因此，做好化療期間的臨床護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏癥狀及生命體征的變化，對(duì)于減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，起著重要的作用。本組病例采取了一系列護(hù)理措施，所有病例無(wú)過(guò)敏反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，骨髓抑制期間，無(wú)合并感染。均順利完成全部化療過(guò)程。

[1] 陶紅梅,張江平,曾兆慧,等.紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療81例晚期肺癌臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,(28):114-115.

[2] 焦利萍.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2008,36(6):52-53.

[3] 張春紅,高冬梅,董敏秀,等.肺癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療的觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(24):3019-3020.

[4] 韋燕芳,陳文勝,童志雯,等.多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(9):1542-1543.