32例小兒手足口病的護(hù)理體會(huì)

陳曉紅

（河南省中牟縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 451450）

手足口?。℉and，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（柯薩奇A16型及腸道病毒71型最為常見）引起的能通過空氣、唾液或糞便傳染的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，臨床以發(fā)熱、口腔潰瘍性皰疹及手掌、足底、肛門水泡樣皮疹為典型癥狀，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[1]。2010年4月至2011年7月間我院兒科病房收治32例手足口病患兒，給予常規(guī)治療和精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為手足口病的患者，均納入本組觀察范圍之內(nèi)。

1.2 一般資料

32例患兒中，男19例，女13例，年齡9個(gè)月-8歲，平均年齡（3.5±1.2）歲。臨床表現(xiàn)：所有患兒手、足、口腔、肛周出現(xiàn)圓形或橢圓形丘皰疹，皰疹液渾濁，基底部有紅暈。發(fā)熱患兒23例，其中，低熱13例，中熱8例，高熱2例，發(fā)熱持續(xù)3～7d，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對(duì)增加。29例患兒伴有口腔黏膜病變，主要為口腔黏膜充血、小水皰、潰瘍及飲食受限，主要分布于頰黏膜，舌邊以及硬腭等處，易破潰成潰瘍，其出現(xiàn)時(shí)間與皮疹出現(xiàn)時(shí)間先后不超過24h，患兒兼有口臭、流涎、厭食、拒食、煩躁、大便秘結(jié)或不暢、舌紅、苔黃、指紋紫滯等癥狀和體征。采集患兒糞便、咽試子和皰疹液，分離出的病毒有很高的診斷價(jià)值。

1.3 治療方法

所有患兒入院后均結(jié)合臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果做身心評(píng)估，給予合適的治療方案，包括給予抗感染、抗病毒、補(bǔ)液支持等，丘皰疹及口腔潰瘍給予康復(fù)新液涂抹或口服，在治療的同時(shí)給予精心的護(hù)理。

2 結(jié)果

32例經(jīng)過5～10d的治療體溫降至正常，皮膚水皰干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)，在10d內(nèi)基本痊愈，無死亡病例，無院內(nèi)感染。

3 護(hù)理

3.1 病情監(jiān)測(cè)

疾病初期通過嚴(yán)密的病情觀察和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，早期干預(yù)可以改善疾病的預(yù)后。密切觀察生命體征變化，注意觀察患兒體溫、意識(shí)等變化。根據(jù)手足口病的病原分析，主要是柯薩奇A16和E71兩種病毒，柯薩奇A16可并發(fā)心肌炎，E71可并發(fā)腦炎、腦膜炎。如患者持續(xù)高熱、呼吸不規(guī)則伴血壓心率異常、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等，應(yīng)警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，早期發(fā)現(xiàn)，提高治愈率，減少并發(fā)癥、降低病死率。

3.2 消毒隔離

傳染病消毒隔離是護(hù)理工作重點(diǎn)，嚴(yán)格消毒、隔離是防止傳染病傳播的重要措施，不僅保護(hù)患者，同時(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，這是切斷傳染源及傳播途徑的有效方法。由于本病的傳染性強(qiáng)，傳播速度快，一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，應(yīng)將患兒隔離，以免引起流行蔓延。病室內(nèi)設(shè)置腳踏流動(dòng)水開關(guān)和手消毒劑，每次操作前后都要按照六部洗手法認(rèn)真洗手，防止病毒通過醫(yī)護(hù)人員的手和診療儀器交叉感染[3]。病室內(nèi)用紫外線定時(shí)消毒，開窗通氣2～3次/d，30min/次，室內(nèi)物品及地面用500mg/L有效氯消毒?；純簱Q下的衣物、被服用消毒液浸泡30min送洗；嘔吐物、糞便用消毒液充分混勻1h后倒入衛(wèi)生間，患兒用過的玩具、餐具或其他用物煮沸消毒；垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，外貼特殊標(biāo)簽，焚燒處理。

3.3 心理護(hù)理

由于患兒入院后來到陌生的環(huán)境，看到身著工作服的醫(yī)護(hù)人員，必然產(chǎn)生一種恐懼不安的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同年齡、不同家庭背景的患兒給予不同的護(hù)理，用溫和的態(tài)度愛護(hù)、關(guān)心、體貼患兒，采取鼓勵(lì)、表揚(yáng)法使患兒保持愉快的情緒和良好的心情。同時(shí)加強(qiáng)患兒家長的心理護(hù)理，家長因?qū)Ρ静×私獠皇呛芮宄?，常常?dān)心預(yù)后不良，容易產(chǎn)生疑慮和焦慮，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)選擇通俗易懂、易于接受的語言為家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，細(xì)心解釋該疾病的相關(guān)治療方案及預(yù)后情況后，安撫家屬，使家屬積極配合治療。

3.4 口腔護(hù)理

我科收治的32例患兒中有29例出現(xiàn)口腔潰瘍。時(shí)刻觀察口腔黏膜的變化，患兒大多因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不安等，首先應(yīng)保持口腔清潔，飯前、飯后予溫開水漱口，不會(huì)漱口的患兒喂食后喂服溫開水[4]。每天仔細(xì)檢查患兒口腔黏膜、舌體、咽部3次，觀察并記錄口腔黏膜有無糜爛、潰瘍及其變化情況。已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。注意動(dòng)作輕柔，勿刺激會(huì)咽部引起惡心?？诖礁闪颜呖捎酶视图拥攘克蛞籂钍炤p輕涂抹，增加患兒的舒適感。

3.5 皮膚護(hù)理

患兒皮膚均出現(xiàn)多發(fā)甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹，由于汗液刺激，皮疹常繼發(fā)感染，患兒出汗后應(yīng)及時(shí)清潔皮膚，更換寬松舒服的純棉衣服?；純簯?yīng)剪短指甲，皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，必要時(shí)包裹雙手，以防皮膚破損，引起感染。皮疹或皰疹破潰后給予紅霉素軟膏外敷，注意保持創(chuàng)面清潔干燥。向患兒及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素，可用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏涂擦患處。

3.6 飲食護(hù)理

患兒由于發(fā)熱、口腔潰瘍疼痛導(dǎo)致食欲減退，甚至拒食，造成機(jī)體對(duì)營養(yǎng)素?cái)z入不足，成為影響患兒康復(fù)的障礙。為患兒提供清新潔凈的進(jìn)食環(huán)境，食物注意色、香、味和美感，適當(dāng)?shù)氖澄餃囟燃拔兜酪栽黾踊純旱氖秤?。給患兒一些高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、粥等，年長兒亦可進(jìn)食軟食[5]。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物同時(shí)注意食物溫度不要過熱，以免加重潰瘍面疼痛，影響患兒進(jìn)食。

3.7 發(fā)熱護(hù)理

患兒在就診前均有不同程度的發(fā)熱，患兒入院后建立床邊隔離，密切監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓變化。囑患兒家屬多喂患兒溫開水，洗溫水浴，必要時(shí)給退熱藥物。溫在37.5～38.5℃的患兒，用溫水毛巾擰干后以離心方向在患兒外側(cè)、腋下、肢體、腹股溝、ā窩等部位擦拭，通過刺激皮膚使血管擴(kuò)張，增加散熱，同時(shí)增加體表血流量。對(duì)持續(xù)高熱的患兒要補(bǔ)足液體量，給一些淡鹽涼開水，注意防止患兒高熱驚厥。認(rèn)真做好病情記錄，當(dāng)患兒有生命體征變化時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行診治。

4 小結(jié)

由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對(duì)此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期聞，做好院前、院中及院后宣教至關(guān)重要。在治療手足口病的過程中，配合臨床藥物治療，做好病區(qū)管理，注意提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和專科護(hù)理質(zhì)量，引導(dǎo)患兒及家長消除恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地遏止疾病的進(jìn)一步流行，同時(shí)也提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，密切了護(hù)患關(guān)系。手足口病并發(fā)癥的預(yù)防更為關(guān)鍵，精心的臨床觀察和護(hù)理可減少并發(fā)癥，降低病死率。

[1] 簡(jiǎn)會(huì)琴,龔小麗.52例手足口病患兒護(hù)理體會(huì)[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(9):750-751.

[2] 胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:802-810.

[3] 胡雪元,葉玲.634例手足口病患兒的臨床觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(8):59-60.

[4] 謝小建,崔燕萍,于燕波,等.兒童手足口病的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(14):1285-1286.

[5] 楊桂蓮,賴雪珍.手足口病的預(yù)防及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2009,49(16):113.