留置雙腔導(dǎo)尿管患者500例臨床護(hù)理體會(huì)

李君顏

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山467000）

目前大部分醫(yī)院在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)已以一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管代著了普通橡皮導(dǎo)尿管。一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、刺激性小、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院使用的一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管為揚(yáng)州華星醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性乳膠雙腔導(dǎo)尿管。設(shè)計(jì)為尿管插頭1厘米處有一氣囊，注水后可形成1.5cm×2.0cm水囊用于內(nèi)固定，方便了醫(yī)護(hù)人員的臨床操作?，F(xiàn)總結(jié)一年來(lái)我醫(yī)院應(yīng)用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管500例的護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我醫(yī)院20111年1～12月使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿500例為觀察對(duì)象，年齡22～69歲，其中男性263例，女性237例。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作

給護(hù)理導(dǎo)尿管操作前要關(guān)心體貼患者，尊重患者人格，做好遮擋隔離工作。向患者講解導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其提高認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力。告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會(huì)患者根據(jù)個(gè)體情況自行夾閉或開放尿管的方法，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。選擇使用的雙腔氣囊導(dǎo)尿管合適型號(hào)，視患者情況病情而定，成年人一般應(yīng)用18～24號(hào)為宜，16歲以下下青少年應(yīng)用12～16號(hào)為宜，置管要檢查囊導(dǎo)尿管充氣或充液回抽的情況，保證氣囊無(wú)漏氣、漏液、導(dǎo)尿管無(wú)破損；氣囊橡皮與導(dǎo)尿管連接位置平滑，導(dǎo)尿管尾端的閥門是否有效，整個(gè)導(dǎo)尿管是否通暢等，如果沒有異常，則選擇使用該雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.2.2 正確置入導(dǎo)尿管

應(yīng)用0.05%洗必泰患者應(yīng)用絡(luò)合碘棉球自內(nèi)向外消毒環(huán)形會(huì)陰部的皮膚和黏膜。切莫選擇應(yīng)用碘酒和酒精，因?yàn)榈饩坪途凭碳ば源?，?huì)損傷會(huì)陰部的皮膚黏膜。在尿管上作出預(yù)計(jì)的置入深度標(biāo)記。潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后，左手固定尿道口，右手持導(dǎo)尿管置入患者尿道。女性置入10～12cm，男性置入24～27cm，一定要置入入所需的深度方可向氣囊內(nèi)注液，否則易造成尿道損傷。常規(guī)注入氣囊內(nèi)0.9%NaCl溶液，因溶液的重力關(guān)系，固定較好，并且能有效防止尿液外滲。氣囊內(nèi)注入液量視患者情況而定，一般患者注入15～20mL，年老、昏迷、尿失禁患者注入25mL左右[2]。記錄注入氣囊內(nèi)的液量，以便拔管時(shí)參考。導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水或充氣，無(wú)統(tǒng)一意見，從臨床實(shí)際使用情況看，因?yàn)闅怏w較輕，排空比水更容易些，但是氣體易彌散漏氣，所以對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間保留尿管的患者，以注0.9%NaCl溶液為宜，而短期的留置導(dǎo)尿管患者以充氣更方便些，導(dǎo)尿管氣囊充盈的最大容量為30mL，臨床應(yīng)用時(shí)以15～20mL容量為合適。在注氣囊內(nèi)液體完畢，可以順尿道向外牽拉導(dǎo)尿管，感到牽拉有阻力時(shí)，即表示導(dǎo)尿管置入深度最佳。

1.2.3 固定留置導(dǎo)尿管

置導(dǎo)尿管成功后需外固定牢固，目前臨床上應(yīng)用的雙腔氣囊導(dǎo)尿管與以往的橡皮尿管相比較，一個(gè)重要區(qū)別在于前者無(wú)須在尿道外口周圍再固定，只需要將導(dǎo)尿管與醫(yī)用密封引流袋的塑料管相連接即可，然后將引流袋掛于床旁，懸掛床旁的引流袋管道固定不要太短、太緊，要有松寬余地，利于患者的翻動(dòng)活動(dòng)，如果引流管道太短，患者稍有翻動(dòng)即會(huì)牽拉尿管。我們將引流袋自由懸垂于床旁，因?yàn)閼掖沟囊鞔鼉?nèi)隨著尿液增加其重量也增加，結(jié)果同樣會(huì)牽拉尿管，所以尿管與引流袋之間一定要保持一定長(zhǎng)度，就能避免拉力傳導(dǎo)致氣囊，可以用醫(yī)用膠布將氣囊導(dǎo)尿管的尾端固定于患者大腿內(nèi)側(cè)，從而減少管道的牽拉張力。遇到躁動(dòng)不安或意識(shí)不清的患者，應(yīng)適當(dāng)予以保護(hù)，以避免因?qū)蚬軤坷斐苫颊吣虻罁p傷。接尿袋前一定要將引流袋端口的帽蓋去除，以防失誤造成尿潴留。

1.2.4 留置導(dǎo)尿管期間護(hù)理

因?yàn)榻o予患者導(dǎo)尿的操作本身就是一種侵入性操作，容易導(dǎo)致患者局部抵抗力降低，另外導(dǎo)尿管作為異物刺激機(jī)體，引起患者尿道分泌物增加，這就有利于患者局部細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，所以我們操作者必須嚴(yán)格遵守護(hù)理無(wú)菌技術(shù)操作原則，使用的物品消毒必須嚴(yán)格?；颊甙l(fā)生尿路感染的幾率，與尿液引流通道是否密閉、尿道口及會(huì)陰部是否保持了清潔、留置導(dǎo)尿管時(shí)間的長(zhǎng)短、是否使用了免疫抑制劑等藥物、是否濫用了抗生素引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)、或者耐藥菌株已經(jīng)產(chǎn)生、患者進(jìn)行著藥物化療和放療、患者使用了糖皮質(zhì)激素、其他使機(jī)體抵抗力下降等因素均相關(guān)。為了預(yù)防患者尿路感染，需要使用密閉的尿液引流系統(tǒng)。

我們采用一次性引流袋直接與導(dǎo)尿管相連，每7天更換引流袋2次，護(hù)理人員每天用0.1%新潔爾滅棉球擦洗消毒患者尿道口2次，每天用生理鹽水500mL加抗生素沖冼1次， 如果患者合并感染，遵醫(yī)囑靜脈滴注敏感抗生素[3]。

1.2.5 拔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理

臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)如果雙腔氣囊導(dǎo)尿管的拔除方法不當(dāng)，也是造成患者尿道損傷的原因之一[4]，與以往普通橡皮導(dǎo)尿管相比較，雙腔氣囊導(dǎo)尿管在氣囊充盈時(shí)屬于有障礙的導(dǎo)尿管，在給患者拔除尿管前必須先將氣囊內(nèi)的氣體或者液體抽出來(lái)，氣囊充分減壓后方可拔出導(dǎo)尿管，但應(yīng)注意拔氣囊導(dǎo)尿管必須提高工作責(zé)任心，在拔管前應(yīng)查看清楚氣囊內(nèi)的注入溶液量的記錄，避免盲目拔導(dǎo)尿管，氣囊減壓方法的在拔導(dǎo)尿管前將注射器乳頭插入導(dǎo)尿管氣囊尾端的閥門內(nèi)，完全抽出氣囊內(nèi)氣體或者液體，然后輕柔緩慢向外拔管，大多數(shù)患者拔管無(wú)困難，如果拔管過(guò)程有阻力，絕不可粗暴拔管，可能原因是氣囊內(nèi)氣體或者液體沒有抽凈，或者是氣囊嵌頓在尿管，導(dǎo)致注氣管道被迫關(guān)閉，注氣管道發(fā)生斷裂使氣體或者液體不能回抽，或者是氣囊內(nèi)注入0.9%NaCl或葡萄糖注射液，時(shí)間長(zhǎng)了，液體形成了結(jié)晶堵塞住了氣道，遇到這種情況可剪斷尿管閥門絲，采用鋼絲疏通尿管，一般都可順利拔管，若仍有拔出困難，女性患者可經(jīng)陰道前壁穿刺膀胱，以刺破氣囊，在男性患者則可在B超引導(dǎo)下經(jīng)腹壁膀胱刺破氣囊，然后再行拔管[5]。囑患者及家屬禁止自行拔導(dǎo)尿管，防止造成患者尿道黏膜損傷。

1.2.6 拔除導(dǎo)尿管后的護(hù)理

部分留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，拔管后患者不能自主排尿，其主要原因是因?yàn)殚L(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致膀胱肌肉廢用性無(wú)力，如果合并尿路感染者，加上患者有恐懼心理，就容易發(fā)生排尿困難。遇到患者拔管后排尿困難，可以采用熱敷下腹部、按摩患者膀胱區(qū)、聽流水聲等護(hù)理措施，不過(guò)這些方法使護(hù)理工作量加大，并且效果欠佳，必要時(shí)還得重置導(dǎo)導(dǎo)尿。毛亞平等[6]臨床研究表明先采用夾閉導(dǎo)尿管來(lái)練膀胱功能，待膀胱充盈有尿液時(shí)拔管為最佳時(shí)機(jī)，原因是患者膀胱充盈有排尿要求時(shí)，再拔除導(dǎo)尿管，借助患者已建立起的排尿反射，大部分患者只需稍加協(xié)助，如下床、或者蹲位便能排尿，此種方法，常被臨床采用，可有效減少拔管后患者出現(xiàn)排尿困難的概率。

2 結(jié)果

正確規(guī)范的應(yīng)用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理，能有效減輕患者的痛苦，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3 討論

留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于排尿困難、尿失禁患者，大手術(shù)前后和嚴(yán)重創(chuàng)傷的危、急、重癥患者尿量的觀察等。氣囊導(dǎo)尿管最大的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，使用方便，其管壁柔軟，且固定性好；避免了反復(fù)置管引起的感染，減少了尿失禁引起皮膚感染。但是在應(yīng)用過(guò)程中因年輕護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，或者是有些患者尿道的特殊性，例如前列腺肥大、尿道狹窄和尿道口異位患者，成了護(hù)理人員導(dǎo)尿的難題。反復(fù)的置入導(dǎo)尿管不僅增加了患者的痛苦，而且還易導(dǎo)致尿道黏膜損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥。因此要加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王桂生.現(xiàn)代基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2006:198-201.

[2] 吳小燕,石云,崔日珍,等.老年性留置氣囊導(dǎo)尿管注水量與尿液滲漏相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7):127-128.

[3] 王海榮.雙腔氣囊導(dǎo)尿管常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(5):728-729.

[4] 張雅紅,和書玲.雙腔氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的處理辦法[J].護(hù)理研究,2003,17(1):31.

[5] 米智慧,高禮平.預(yù)防雙腔氣囊導(dǎo)尿管使用中發(fā)生故障的對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):474-475.

[6] 毛亞平,劉璐.拔尿管方式與自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦排尿相關(guān)性的研究法[J].中外醫(yī)療,2009,28(1):67.