中晚期鼻咽癌同步放化療的近期療效觀察

李 娜 孫 凱 王英迪 *

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

鼻咽癌是臨床常見的鼻咽部惡性腫瘤，確診時(shí)已達(dá)中晚期的比例約占70%～80%，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。中晚期鼻咽癌對(duì)單純放射治療效果欠佳，多數(shù)病患會(huì)出現(xiàn)放射治療后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放射治療只是一種局部治療方法，不能預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前國內(nèi)外學(xué)者多主張放療聯(lián)合同步化療治療鼻咽癌，較以往單純放射治療大大提高生存率，也是近年來較為肯定的治療方式。本研究分別采用同步放化療與單純放射治療中晚期鼻咽癌患者，比較二者近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2005年6月至2011年6月間我院初治的確診為中晚期鼻咽癌的患者112例，隨機(jī)分為同步放化組及單放組，每組56例患者，年齡26～73歲，中位年齡56歲，其中男性61例，女性51例。依據(jù)1992年福州分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中Ⅲ期患者65例，Ⅳa期患者47例，病理分型中低分化鱗癌90例、未分化癌15例、腺癌7例。全部患者Karnofsky評(píng)分均在70分以上，肝功能、腎功能正常，無嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾患，無放療及化療禁忌證。兩組病例在年齡、性別、分期等有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 放射治療

入選患者全部接受根治性外照射治療，鼻咽和上頸部全程采用IMRT放療技術(shù)進(jìn)行照射治療，下頸部和鎖骨上區(qū)靶區(qū)采用常規(guī)頸前半野技術(shù)照射?；颊呷⊙雠P體位，采用面罩固定頭頸部，兩組均用6MV-X線，SAD常規(guī)劑量分割。然后操作CT模擬定位機(jī)從頭頂向下螺旋平掃和增強(qiáng)掃描至鎖骨頭下1cm，層厚5mm。結(jié)合MR顯示的病變范圍勾畫靶體積，為鼻咽大體腫瘤體積（GTVnx）與頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（GTVnd）。臨床靶區(qū)1（CTV1）的范圍確定為GTVnx的邊界外擴(kuò)5-10mm，臨床靶區(qū)2（CTV2）的范圍是CTV1外擴(kuò)5-10mm和GTVnd以及其需預(yù)防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)。臨床靶區(qū)在接近重要器官如腦干和脊髓的地方勾畫時(shí)應(yīng)為GTVnx和CTV1的界限外2～3mm，勾畫腦干、脊髓、垂體、視交叉、視神經(jīng)等，以避免對(duì)重要器官的放射損傷。靶體積處方劑量CTV1、CTV2、GTVnx、GTVnd分別為60Gy、54Gy、68Gy、60～66Gy，每周5次，共30次照射。重要器官根據(jù)其與原發(fā)腫瘤之間的距離，參照其最小耐受劑量設(shè)定。靶區(qū)的劑量要求95%的靶區(qū)體積的劑量大于等于處方劑量，治療計(jì)劃的最大劑量應(yīng)在靶區(qū)范圍內(nèi)。

1.2.2 化療

同步放化組在放射治療的基礎(chǔ)上給予DDP30mg/m2，靜脈滴入，d1～3，5-Fu 500mg/m2，靜脈滴入，d1、8，Pingyangmycin 8mg/次，肌內(nèi)注射，d1、3、5、7?；煏r(shí)注意水化，及時(shí)復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。

1.3 觀察方法

在治療過程中、療程結(jié)束時(shí)及結(jié)束后3個(gè)月，進(jìn)行檢查，包括體格檢查、鼻咽鏡以及鼻咽部的CT和MR，觀察病灶及鄰近淋巴結(jié)變化。臨床療效評(píng)價(jià)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤客觀指標(biāo)治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病灶穩(wěn)定（SD）及疾病進(jìn)展（PD）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

原發(fā)病灶變化：同步放化組在治療結(jié)束時(shí)的CR、PR分別為41例（73.2%）、17例（30.4%），而單放組的CR、PR分別為35例（62.5%）、21例（37.5%）。療程結(jié)束后3個(gè)月同步放化組的CR、PR分別為53例（94.6%）、6例（10.7%），而單放組分別為42例（75.0%）、12例（21.4%）。同步放化組與單放組療程結(jié)時(shí)的CR相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。頸部病變淋巴結(jié)變化：同步放化組在治療結(jié)束時(shí)的CR、PR分別為30例（53.6%）、12例（21.4%），而單放組分別為25例（44.6%）、29例（51.8%）。療程結(jié)束后3個(gè)月同步放化組的CR、PR分別為50例（89.3%）、6例（10.7%），而單放組分別為39例（69.6%）、16例（28.6%）。同步放化組與單放組療程結(jié)束后3個(gè)月的CR相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

盡管近年來放療設(shè)備不斷更新，計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，放射治療技術(shù)日趨成熟，照射技術(shù)不斷完善，但晚期鼻咽癌患者（Ⅲ、Ⅳa期）單純放療5年生存率約只有50%～60%。治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。近10余年來，為了提高鼻咽癌患者的生存率，國內(nèi)外腫瘤學(xué)者不斷的研究探索新的行之有效的綜合治療方案。同步放療聯(lián)合化療的綜合治療的方法已經(jīng)是目前研究的熱點(diǎn)之一，其療效的確切性也已得到認(rèn)可?；熉?lián)合放療治療中晚期鼻咽癌可以提高局部病變區(qū)域的控制率，并降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高總生存率和無瘤生存率[3]。本研究病例中療程結(jié)束時(shí)同步放化組的CR為53例，而單放組只有42例，2組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。療程結(jié)束后3個(gè)月同步放化組的CR為50例，單放組為39例，2組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。該結(jié)果顯示了同步放化治療晚期鼻咽癌較單純放射治療的方法有優(yōu)勢(shì)，增加了患者的CR率。

放射治療雖然是鼻咽癌的首選治療方法，但單純放射治療只對(duì)局部的癌腫有治療作用，中晚期鼻咽癌往往伴有臨近區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鼻咽癌癌腫的解剖位置上毗鄰多為重要器官，給放射治療帶來制約。而化療作為全身治療，即對(duì)原發(fā)灶有作用，還能夠殺滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變，同時(shí)又具有放射治療的增敏作用。同步放化療可以降低鼻咽癌局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率，提高晚期鼻咽癌患者的總生存率和無瘤生存率，值得臨床推廣。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:455-456.

[2]馬珺,曹遠(yuǎn)東,湯銳明,等. 中晚期鼻咽癌同步放化療與序貫放化療療效比較[J]. 江蘇醫(yī)藥,2010,36:(9):1027-1029.

[3]孔飛,蔡白振,陳顯釗,等.放療聯(lián)合同步化療治療鼻咽癌研究進(jìn)展[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2011,11:(12):1044-1045.