尺骨莖突骨折切開內(nèi)固定治療效果的臨床觀察

李龍浩

（舒蘭礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

單純尺骨莖突骨折在臨床上較為少見，尺骨莖突骨折合并橈骨骨折在臨床上較為常見[1]，因此臨床上關于尺骨莖突骨折治療的相關臨床研究報告較少，本人即對單純尺骨莖突骨折及尺骨莖突合并橈骨骨折進行了相關的臨床治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2011年2月來我院骨科接受治療的患者尺骨莖突骨折治療的患者43名，其中男性患者32名，最高年齡56歲，最低年齡23歲，平均年齡（35±3.8）歲；女性患者11名，最高年齡58歲，最低年齡25歲，平均年齡（35±4.1）歲。這43名患者中，其中8名患者為單純尺骨莖突骨折，作為觀察組1；35名患者為尺骨莖突骨折合并橈骨骨折，作為觀察組2。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法

觀察組1患者采用切開復位克氏針內(nèi)固定法進行固定，具體方法如下：患者手術前均進行臂叢麻醉，手術切口取自患者腕關節(jié)尺側(cè)緣，開口深度至切開患者淺筋膜為宜，手術過程中應注意盡量的保護患者尺神經(jīng)的背側(cè)支。將患者尺側(cè)腕伸肌腱向背側(cè)牽開，尺側(cè)腕屈肌腱向掌側(cè)牽開，使患者的尺骨莖突骨折部位暴露，可見患者骨折部位的尺側(cè)三角韌帶斷裂，使尺骨莖突復位[2]，并用1.mm克氏針進行內(nèi)固定，使患者受損的腕關節(jié)盤得以修復，修復完成后，使用C型臂X線機對患者骨折部位的復位情況進行檢查，使用止血帶進行止血，術后使用可吸收線進行切口的縫合；觀察組2的患者在進行尺骨莖突骨折治療的同時進行橈骨骨折的治療。即手術時患者取仰臥位，進行常規(guī)的臂叢阻滯麻醉，并使用止血帶進行常規(guī)的止血操作。橈骨骨折的治療取Henry切口，選擇合適的T型鋼板進行內(nèi)固定。尺骨莖突骨折的治療時，以患者尺骨莖突為中心，取患者腕關節(jié)尺側(cè)做手術切口，切口保持與尺骨平行，使患者的尺骨下段暴露，手術切口的制備過程中，注意避免損傷患者的尺神經(jīng)背側(cè)支，使患者的尺骨莖突復位，并使用合適大小的克氏針固定，同時探查患者的三角纖維軟骨復合體有無破損，一旦發(fā)現(xiàn)破損，應及時予以修補，修復完成后，使用C型臂X線機對患者骨折部位的復位情況進行檢查，術后使用可吸收線進行切口的縫合。兩組患者術后均進行皮片引流24h，并使用抗生素進行常規(guī)的抗感染治療。兩組患者均進行為為期12個月的隨訪觀察。

1.2.2 臨床療效評價

采用Green-O’Brien 功能評定方法作為臨床療效評價標準[3]。評分表采用百分制，其中患者的疼痛評價占35分，患者的機械性功能占30分，解剖復位情況占10分，運動限制占25分。療效評價：優(yōu)：標準評分85分以上；良標準評分在60～85分之間；差：尼爾功能標準評分60分以下。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

將兩組患者的臨床治療結(jié)果進行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，均以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學意義的基本檢測標準。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療結(jié)果

將兩組患者的臨床治療結(jié)果進行匯總發(fā)現(xiàn)，觀察組1患者中，6名患者療效為優(yōu)，2名患者療效為良，治療優(yōu)良率為100%；觀察組2患者中，26名患者療效為優(yōu)，7名患者療效為良，2名患者療效為差，治療優(yōu)良率為94.29%。

2.2 統(tǒng)計學結(jié)果

將兩組患者的臨床治療結(jié)果進行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗得出P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，尺骨莖突骨折的手術治療效果受多個因素的影響，而合并三角纖維軟骨復合體損傷的腕關節(jié)疼痛及腕關節(jié)功能的影響在臨床治療過程中較為常見。三角纖維軟骨復合體為腕關節(jié)尺側(cè)的主要的穩(wěn)定結(jié)構，其主要由關節(jié)盤同系物、腕纖維軟骨盤、尺側(cè)囊及尺側(cè)腕伸肌腱鞘等結(jié)構組成[4]。關節(jié)盤同系物附著于尺骨莖突的基底部，其主要應用于鑒別尺骨莖突骨折是否造成了三角纖維軟骨復合體的損傷[5]。無移位的尺骨莖突骨折及尺骨莖突尖部骨折，三角纖維軟骨復合體的損傷機會較??；有移位的尺骨莖突骨折，三角纖維軟骨復合體的損傷機會較大。尺側(cè)副韌帶是腕關節(jié)尺側(cè)部的重要穩(wěn)定結(jié)構，損傷后將會導致患者出現(xiàn)被動橈偏和內(nèi)外旋的不穩(wěn)定。尺骨莖突骨折將會影響患者尺側(cè)的副韌帶，因此，尺骨莖突骨折手術治療過程中，保持尺骨莖突及三角纖維軟骨復合體的完整對于維持患者腕關節(jié)尺側(cè)的穩(wěn)定性具有著重要的意義[6]。本人通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組1的治療優(yōu)良率為100%，觀察組2的治療優(yōu)良率為94.29%，兩組患者的治療優(yōu)良率無顯著性差異（P＞0.05），說明了內(nèi)固定法對于單純尺骨莖突骨折及尺骨莖突骨折合并橈骨骨折均可以取得理想的治療效果，從而進一步證實了內(nèi)固定法對于尺骨莖突骨折治療的有效性、可行性及適用性。但是在對尺骨莖突骨折的治療過程中，還應注意患者的年齡、受傷程度（腕關節(jié)的其他骨骼損傷、軟組織損傷等）、診治時間早晚及診治方法是否得當?shù)纫蛩貙Ο熜У挠绊??？傊瑑?nèi)固定法可有效的治療尺骨莖突骨折，對于尺骨莖突骨折的臨床治療具有重要的意義，值得進行進一步的臨床研究應用。

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[6]Definition of carpal instability .The Anatomy and Biomechanics Committee of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand[J].J hand Surg[Am].1999,24:866-867.