上消化道出血合并急性腦梗死的臨床研究

唐海雨 劉麗娟

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院的消化道內(nèi)科在2010年5月至2012年4月接受并診斷治療了80例上消化道出血并發(fā)急性腦梗死的患者。在這些患者中，女性患者有14例，男性患者有26例，患者的總體年齡分布于46～81歲，這些患者的總體平均年齡是65歲。在這些患者中，發(fā)生消化道消化性潰瘍并出血的患者有18例，并且有14例患者本身還患有急性胃黏膜病變，4例出現(xiàn)肝硬化的狀況，并且還伴隨著上消化道出血，未查出患病原因的上消化道出血的有4例，不知道是什么原因的未明消化道出血4例，在這些患者中，大部分的患者的上消化道的出血量的分布范圍是400～1400mL，并且還有出現(xiàn)大量出血的患者14例，有鼻竇炎病史的患者14例，有低血糖病史的患者14名，有白內(nèi)障病史的患者12名，患有高血糖高血脂癥的患者有12名。除此之外，在患者住院時，還出現(xiàn)了13例患者發(fā)生精神模糊的情況。并且有很大一部分病例還合并有發(fā)生心腦血管病變這種非常危險的致病因素的疾病，比如本身患有高血壓心臟病或者低血糖以及長期的糖尿病等癥狀。在這些患者中，所有的患者都是在我院的醫(yī)療條件允許時進行了相關的胃鏡檢查，從而查處了一些非常嚴重的病情，并且有的患者有神經(jīng)方面的問題，也給他們進行了頭顱CT檢查以及醫(yī)學上的核磁共振檢查。

1.2 診斷方法

在對患者進行相關的初步診斷時，需要首先確定的是患者是否具有上消化道出血的癥狀，只有出現(xiàn)這些初步的癥狀，才能對患者進行有效的后續(xù)診斷，這些癥狀主要包括三種，①患者的上消化道發(fā)生少量或者嚴重的大量出血的癥狀，在出血的同時身體上會產(chǎn)生一些條件性的病癥；②患者在進入醫(yī)院之后，發(fā)生腦部的問題；③患者在發(fā)生病癥之后，經(jīng)過醫(yī)院的醫(yī)療器械的詳細檢查，比如進行了頭顱CT的檢查還有腦部的核磁共振檢查之后，可以十分確定的認為患者產(chǎn)生了急性腦梗死的癥狀。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

在為患者進行治療時，采集數(shù)據(jù)的方式是通過相關的統(tǒng)計學的方法進行處理，將患者的各種狀況都列為一個明確的表格，將各種癥狀的原因都明確的列出，什么樣癥狀的患者有多少名，年齡處在哪個階段，性別是男是女，出血量的多少，并發(fā)癥的嚴重情況等，都需要在表格中明確的列出，然后按照統(tǒng)計學的方法將這些數(shù)據(jù)進行有效的處理，將同一類別的數(shù)據(jù)進行分類匯總，然后將需要的數(shù)據(jù)加以重點的表示，這樣最后經(jīng)過詳細的統(tǒng)計分析算之后，出現(xiàn)的結果就是臨床研究需要的結果，再利用現(xiàn)在的一些先進手段將其進行仔細的分析計算和處理，就可以發(fā)現(xiàn)在數(shù)據(jù)之內(nèi)的一些非常有效的信息。

2 上呼吸道出血的臨床觀察時間

在本文的研究之中，80例上消化道出血的患者中，在發(fā)現(xiàn)病癥到進行手術治療的過程中，其中35例患者的治療時間小于3年，這類患者的病情比較簡單，因此治療的手段也比較簡單，能夠在很短的時間內(nèi)給與其有效的治療，從而讓患者很快的康復，減少了患者的痛苦，也體現(xiàn)了醫(yī)院人員的細心，40例患者的治療時間在5～10年之間，這類患者的病癥相對而言就比較復雜了，因此需要更多的治療時間，只有進行有效的觀察以及相關的儀器檢查之后才能對患者的病情給予治療，不能草率的治療，因此需要的時間相對較長，除此之外，還有5例患者的治療時間在10～20年，這類患者由于并發(fā)癥非常多，而且自己本身也有非常嚴重的病癥，所以需要長期的觀察和治療。

3 臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查

在所有的上消化道出血并發(fā)急性腦梗死患者中，在患者一開始進入醫(yī)院的時候，醫(yī)院的相關的醫(yī)護工作者就在入院當天及時的發(fā)現(xiàn)了在患者中有32名患者出現(xiàn)流口水，眼神渙散，身體無力，頭腦不清，無法言語等癥狀，這些患者的自身起居都無法保證，全部需要醫(yī)院的工作人員對其進行照料，大小便等也不能完全由自己進行，除了剛入院時發(fā)現(xiàn)的這些情況之外，還有8名患者在住院3～10d內(nèi)出現(xiàn)了以上的各種癥狀，并且癥狀的發(fā)生還是比較突然的，醫(yī)師都在醫(yī)治的有效時間內(nèi)及時的發(fā)現(xiàn)了這些狀況，挽救了患者的病情，在醫(yī)師們進行了相關的討論之后，指派了專門的醫(yī)師為其進行檢查，醫(yī)院給他們做了相關的腦部檢查之后將他們定性為伴隨著急性腦梗死的上消化道出血癥狀，這種病狀是非常嚴重的，甚至會影響患者的生命，最嚴重時會造成患者死亡，并且還有4名患者患有非常嚴重的鼻囊梗死，在做了一些治療之后，患者的情況發(fā)生了很大的好轉，除此之外，還有不確定原因就發(fā)生了嚴重的腦梗死的患者4名，這些患者的病情就比較復雜了，進行了充分的全方位的檢查之后還難以確定其具體的發(fā)病原因，還有16名患者患有腦部其他區(qū)域的不同程度的梗死。

4 輔助檢查

在這些患者中，除了進行必要的上消化道的相關檢查之外，還需要進行有效的輔助檢查，因為一般情況下，一種病情的發(fā)生不單單是因為一種原因，經(jīng)常有許多的并發(fā)癥以及影響因素，所以只是進行一般的檢查是不行的，還需要進行有效的輔助檢查，在醫(yī)院的輔助檢查之下，才能發(fā)現(xiàn)許多隱藏的病患，比如在本文中，除了上消化道的病癥外，還有12例腎功能異常，15例血壓偏高升高，24例WBC升高；34例進行腦部相關的檢查。

5 治療方式

此研究中的全部患者都進行了必要的手術治療以及藥物和器械輔助治療，手術的難易程度有所不同，情況較為嚴重的患者進行了非常復雜的手術治療，并且患者的恢復期較長，需要在長期內(nèi)進行有效的藥物治療和恢復，才能保證患者的治療效果，一些情況較為簡單的患者就進行了簡單的手術治療，并且加以輔助的藥物治療，在短期內(nèi)就能達到非常好的療效。

6 結 果

在治療之后，患者一旦明確了癥狀為上消化道出血合并腦梗死之后，醫(yī)院就會對其進行抑酸、止血、輸血、補充血容量等相關的治療手段，并且會給予患者詳細的醫(yī)療檢查，在治療患者的消化系統(tǒng)的同時，還非常注意患者的原發(fā)疾病，因為有的患者有腦部的疾病，因此醫(yī)護人員還注意了在治療中非常有效的保護患者的腦細胞，使其盡量受到最小的影響，在治療的同時還非常注意患者身體的水電解質的平衡患者在治療之后全部痊愈出院。

7 討 論

上消化道出血是非常常見的病，并且是一種比較快速的突發(fā)狀況，在發(fā)病時患者會出現(xiàn)身體內(nèi)的血容量急劇減少，從而引發(fā)患者的血流減少，會引起患者身體內(nèi)的血流不正常，從而造成呼吸不正常，無法充分的獲得身體需要的各種元素，患者的年齡對病情的影響也是非常重要的，因為一旦患者的年齡過大，就會造成患者的身體內(nèi)的各種器官的功能不健全，從而會造成患者無法恢復的很好，即使進行了有效的治療，也不能恢復到原來的狀態(tài)，這是和患者身體狀況緊密聯(lián)系的，相關的研究表明，單純上消化道出血的患者的平均年齡大約分布于35～50歲之間，但是一旦患者的年齡達到60歲，出現(xiàn)問題的狀況和風險也會隨之加大，而一組單純腦梗死患者的平均年齡確實在70歲，因此可以說，多種并發(fā)癥一起的患者的病死率也會隨之增加，所以診斷的難度也會隨著患者自身的條件不同而有所不同[1]，所以上消化道出血和腦梗死一起發(fā)生的患者是不常見的，所以在治療的同時還需要加以記錄這種比較不常見的狀況，所以需要仔細地對其進行診斷，才能夠最終做出決定，年齡之所以成為病癥的非常重要的原因主要是因為人的年齡越大，身體內(nèi)的各種機能是非常不良好的，所以比較容易出現(xiàn)動脈壁粥樣硬化[2]，身體內(nèi)的各種器官的管腔狹窄的發(fā)生率也會相應的增加，因此在發(fā)生上消化道出血的情況下，就會并發(fā)一些比較嚴重的病，并且有很大一部分病例還合并有發(fā)生心腦血管病變這種非常危險的致病因素的疾病，比如本身患有高血壓心臟病或者低血糖以及長期的糖尿病等癥狀。在這些患者中，所有的患者都是在我院的醫(yī)療條件允許時進行了相關的胃鏡檢查，從而查處了一些非常嚴重的病情，并且有的患者有神經(jīng)方面的問題，也給他們進行了頭顱CT檢查以及醫(yī)學上的核磁共振檢查[3]。比如高血壓、高血糖、高血脂、冠心病、心臟病、糖尿病等，越是病情嚴重的患者身上的兵力變化就會越復雜，治療起來就會有相當大的難度，所以就會形成腦梗死，一旦患者的病情發(fā)生嚴重的病變，治療的情況就會發(fā)生非常嚴重的變化，發(fā)生上消化道出血后，患者的各種身體的指數(shù)也會發(fā)生非常大的變化，隨著患者的身體內(nèi)的血容量的急劇減少，患者的血紅蛋白總量也會有很大改變，因此患者身體的輸氧能力較低，一旦身體得不到足夠的氧氣，患者的腦組織氧氣不足，就會發(fā)生功能障礙，上消化道如果出現(xiàn)大量的出血，患者的身體內(nèi)的血壓就會迅速下降，從而引起各種器官的血管發(fā)生嚴重的收縮現(xiàn)象，患者就會發(fā)生全身性的痙攣現(xiàn)象[4]。

8 結束語

總而言之，上消化道出血并發(fā)腦梗死有非常復雜的發(fā)病機理，不同情況的人發(fā)病的概率不同，并且這種病癥的臨床危害非常大，在治療上非常有難度，所以在治療的過程中需要及時的發(fā)現(xiàn)病情，并且積極的進行治療，才能很好將患者治好，所以還需要積極的進行臨床的觀察和治療，多積累經(jīng)驗。

[1]賀曦.上消化道出血并發(fā)腦梗塞19例臨床分析[J].中外健康文摘,2011,9(9):45-48.

[2]肖清平,黃聰香,劉輝英.上消化道出血合并急性腦梗塞26例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,(z2):28.

[3]趙寄紅.上消化道出血合并急性腦梗塞的臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(20):38-40.

[4]郭秀麗,徐有青.肝硬化患者并發(fā)上消化道出血和急性腦梗塞臨床分析[J].實用肝臟病雜志,2011,16(5):344-345.