圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素的體會(huì)

王家會(huì)

（四川省第五人民醫(yī)院婦科，四川 成都 610031）

圍絕經(jīng)期指的是婦女在絕經(jīng)前后的時(shí)間段，一般是自出現(xiàn)生物學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及臨床特、征開始至出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)現(xiàn)象，通過年齡在40歲左右的一段時(shí)期，臨床上認(rèn)為圍絕經(jīng)期其實(shí)就是卵巢功能出現(xiàn)衰退的征兆，一般能夠持續(xù)至最后一次的月經(jīng)后的1年左右。婦女進(jìn)入圍

絕經(jīng)期后，會(huì)因卵巢功能發(fā)生明顯的衰退甚至喪失，體內(nèi)的雌激素水平發(fā)生明顯下降或者波動(dòng)，從而容易引起代謝障礙及植物神經(jīng)功能紊亂等一系列不同系統(tǒng)的臨床癥狀。本文通過觀察探討圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素替代治療的效果，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2011年7月72例圍絕經(jīng)期的婦女，年齡在43～56歲，平均年齡在49.9±1.1歲，其中自然絕經(jīng)有59例，人工絕經(jīng)有13例，所有患者皆無使用雌激素的禁忌癥，皆在半年內(nèi)未曾使用過激素類藥物，均給予雌激素替代治療，分別監(jiān)測(cè)治療前后患者血中的激素水平、子宮內(nèi)膜厚度的變化及臨床癥狀改善情況。

1.2 治療方法

均給予雌激素替代治療，首先給予早上8點(diǎn)口服結(jié)合雌激素片（美國(guó)惠氏艾爾斯特制藥公司艾爾斯特制藥廠生產(chǎn)），1天1次，1次1片，持續(xù)治療28d為1個(gè)療程，對(duì)于有子宮的患者給予前面治療的基礎(chǔ)上，在后10d加服2mg/d的醋酸甲羥孕酮片（安宮黃體酮，浙江仙居股份有限公司生產(chǎn)）治療，1天1次，連續(xù)使用10d為1個(gè)療程。另外，每天晚上使用結(jié)合雌激素軟膏陰道外涂，每天使用0.5～1g，連續(xù)28d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，口服藥物劑量無需改變，結(jié)合雌激素軟膏可根據(jù)病情減量，再連續(xù)用6個(gè)月鞏固治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

分別對(duì)本組患者治療前后血中的雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，并在治療前后采取B超監(jiān)測(cè)其子宮內(nèi)膜厚度的變化情況。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版中關(guān)于圍絕經(jīng)期臨床癥狀的內(nèi)容的改善程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，主要臨床癥狀包括：①容易疲勞，記憶力、工作能力、體力下降；②胸悶、心悸、潮熱、出汗、失眠、眩暈等心血管疾病癥狀；③骨質(zhì)疏松；④張力性尿失禁、夜尿、排尿困難、尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀；⑤焦慮、抑郁、激動(dòng)易怒、煩躁、情緒低落等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。總有效率=（完全消失人數(shù)+部分消失人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組激素水平及子宮內(nèi)膜厚度的數(shù)據(jù)采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，期間的數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)量單位采取±s表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失37例，部分消失30例，無改變有5例，總有效率為93.1%；血中的FSH、LH水平均比治療前明顯下降，E2水平比治療前明顯升高，治療前后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療子宮內(nèi)膜增厚有13例，其余患者皆無明顯增厚，治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 72例患者治療前后的激素水平及子宮內(nèi)膜厚度變化比較[±s]

組別 FSH(IU/L)LH(IU/L) E2(pmol/L)平均子宮內(nèi)膜厚度治療前(n=72)4.80±2.28 6.18±2.60 252.80±154.33 3.1±0.8治療后(n=72)2.11±2.02 2.51±2.18 333.10±161.02 3.7±1.2 t 8.2311 8.6314 16.7820 1.9811 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

臨床研究中指出[2]，雌激素能夠有助于調(diào)整在絕經(jīng)過渡期中發(fā)生的月經(jīng)周期紊亂現(xiàn)象；能夠緩解與消除患者圍絕經(jīng)期的臨床癥狀；能夠預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；使結(jié)腸直腸癌的發(fā)生率明顯降低；還有報(bào)道中指出，在活體動(dòng)物的大腦中的神經(jīng)元雌激素受體含量豐富，可見雌激素可能可以調(diào)節(jié)心血管的植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象；能夠有助于治療圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的抑郁、焦慮等情緒；另外，還有報(bào)道也指出[3]，絕經(jīng)后的婦女體內(nèi)雌激素的水平下降會(huì)與影響尿酸升高有一定的關(guān)系，考慮到雌激素可能有促尿酸排泄的調(diào)節(jié)作用[4]；雌激素水平異常，也可能增加女性圍絕經(jīng)期患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床認(rèn)為小劑量雌激素替代治療，對(duì)于維持圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)正常雌激素水平，減少由于雌激素缺乏導(dǎo)致的各系統(tǒng)出現(xiàn)的臨床癥狀有重要的應(yīng)用價(jià)值[5]。本文也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采用口服雌激素片，聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏外用治療，治療后臨床癥狀完全消失37例，部分消失30例，無改變有5例，總有效率為93.1%；血中的FSH、LH水平均比治療前明顯下降，E2水平比治療前明顯升高，治療前后差異顯著，同時(shí)不會(huì)使子宮內(nèi)膜發(fā)生明顯改變，療效顯著且安全可靠。

綜上所述，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)用小劑量的雌激素替代治療，能夠有助于改善圍絕經(jīng)期的一系列臨床癥狀，調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平恢復(fù)正常，全面提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，有重要的臨床意義。

[1]韋志英.圍絕經(jīng)期雌激素的合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(5):16-18.

[2]方友琴.激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀改善的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,4(20):74-76.

[3]蘇雪梅,杜玉茗,姜國(guó)攀.組織選擇性雌激素對(duì)圍絕經(jīng)期女性冠心病的一級(jí)預(yù)防[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(13):1872-1874.

[4]Pasqualini JR.Progestins in the menopause in healthy women and breast cancer patients.[J].Maturitas,2009,62(4):343-348.

[5]Heideman WH,Russell NS,Gundy C,et al.The frequency, magnitude and timing of post-diagnosis body weight gain in Dutch breast cancer survivors.[J].Eur J Cancer,2009,45(1):119-126.