33例老年急性腦出血患者的CT特征和臨床分析

夏清新

（湖北省通山縣人民醫(yī)院CT室，湖北 通山 437600）

急性腦出血是一種老年多發(fā)疾病，以腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出血造成患者腦部出血性損傷，高血壓和腦動脈硬化為老年急性腦出血的主要病因，腦出血多由情緒激動、用力過猛等因素誘發(fā)，急性發(fā)病率高。一旦發(fā)生腦出血，致死致殘率均較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生存質(zhì)量。CT檢查對于腦出血的的定位及定性具有十分重要的意義，是目前臨床是首先診斷方法[1-3]。本文對我院一年來老年急性腦出血患者臨床CT 檢查特征進(jìn)行了分析，旨在進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年6月至2012年6月收治的33例老年急性腦出血患者為研究對象，33例患者均經(jīng)CT檢查確診為急性腦出血。33例患者中，男性患者18例，女性患者15例；患者年齡為60歲至82歲，患者中位年齡為67.5歲?；颊呷朐罕憩F(xiàn)為頭昏、頭痛、眩暈、嘔吐、呼吸急促、血壓升高等癥狀，部分患者意識喪失、高熱、去腦強(qiáng)直等癥狀。

1.2 檢查方法

在入院24h內(nèi)，對所有患者均進(jìn)行了顱腦CT檢查，采用NDMCT-C3000對患者進(jìn)行CT平掃，掃描層厚、層距均為9mm，進(jìn)行常規(guī)軸位平掃連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

見表1。

2.1 患者的血腫形態(tài)

有19例患者為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血規(guī)則型，呈現(xiàn)圓形和腎形，多為包裹狀態(tài)，密度均勻，邊緣整齊。有14例為不規(guī)則型，呈現(xiàn)偽足狀或毛刺狀，密度不均勻，部分呈現(xiàn)衛(wèi)星狀和點(diǎn)狀出血。

2.2 出血量及病死率

33例患者中，死亡9例，其中出血量＜30mL的17例患者中，死亡2例，出血量在30～60mL患者6例，死亡2例；出血量在60～80mL患者5例死亡2例；出血量超過80mL的患者5例，死亡4例。隨著出血量升高，病死率呈現(xiàn)明顯上升。

3 討論

腦出血是非外傷性的患者自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出血造成患者腦部出血性損傷。按患者出血形態(tài)能夠分成規(guī)則和不規(guī)則形兩種，呈現(xiàn)圓形和腎形，多為包裹狀態(tài)，密度均勻，邊緣整齊。不規(guī)則型，呈現(xiàn)偽足狀或毛刺狀，密度不均勻，部分呈現(xiàn)衛(wèi)星狀和點(diǎn)狀出血。腦出血按病因可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性腦出血兩種，其中繼發(fā)性腦出血是由血液疾病、腦腫瘤、腦血管畸形等原發(fā)性血管病變造成的腦出血。原發(fā)性腦出血是由于動脈硬化造成的腦動脈的破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。在出現(xiàn)部位上，以基底節(jié)和腦葉為主，然后依次為丘腦、小腦和腦干。研究發(fā)展急性期腦出血造成的血腫CT呈現(xiàn)密度增高陰影，CT值在40～60HU直接。出血周圍多伴有低密度水腫帶，在患者發(fā)病3～7d后達(dá)到高峰[4-7]。

在出老年急性腦出血患者的不同病期具有明顯的CT特征性差異。在發(fā)病3～7d期間，表現(xiàn)最明顯，為急性期。在發(fā)病16d后開始逐步減輕，高密度血腫出現(xiàn)心性縮小，邊緣變得模糊，通常情況下載第4周會變?yōu)榈兔芏葏^(qū)或者等密度區(qū)。為血腫吸收期。發(fā)病2個月后，患者腦血腫大多吸收，病灶周圍水腫帶也逐步消失，患者病灶現(xiàn)為低密度囊腔，CT值和腦脊液相近，為血腫囊變期。本組患者中有19例患者為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血規(guī)則型，有14例為不規(guī)則型。33例患者中，死亡9例，患者病死率與出血量有關(guān)，出血量越大，病死率越高。

CT檢查能夠十分清楚地對老年急性腦出血患者的血腫部位及大小進(jìn)行判斷，同時可以對血腫演變過程進(jìn)行動態(tài)觀察，能夠?yàn)榕R床制定科學(xué)治療方案提供有效依據(jù)。臨床實(shí)踐表明，老年急性腦出血如果能夠及時進(jìn)行CT 掃描確診和治療，在細(xì)心護(hù)理下，很多病例能夠得到有效救治，因此對于高齡患者也不絕不應(yīng)放棄治療。

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