王琳娟 經(jīng)貴鑫
(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院CT室,河南 駐馬店463000)
對于周圍性肺部病變,尤其是臨床癥狀不夠典型的患者,其影像學(xué)檢查的診斷率并不高[1]。近年來,隨著介入技術(shù)的引進和不斷發(fā)展,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(transthoracic needle biopsy,TNB),逐漸在臨床中得到推廣,并且為周圍性肺病變的確診提供重要的診斷依據(jù)[2]。由于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的診斷準確率相對較高,并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低,與其他診斷方法相比,具有諸多優(yōu)越性[3]。本研究中,2010年3月至2012年3月期間,我院診治的100例周圍性肺病變患者,在CT引導(dǎo)下,對肺部病灶進行穿刺活檢,針對病理和細胞學(xué)檢查分析,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下,以供臨床參考。
2010年3月至2012年3月期間,我院診治的100例周圍性肺病變患者,其中男性患者60例,女性患者40例,年齡34.8~70.6歲,平均年齡為(45.1±7.4)歲?;颊叨鄶?shù)伴有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸部疼痛等臨床癥狀。
穿刺前,患者需要進行各項血液學(xué)常規(guī)檢查。首先將穿刺的相關(guān)信息告知患者及其家屬,并且需要其簽訂知情同意書。根據(jù)患者的病變部位,在西門子CT掃描機引導(dǎo)下,選取合適的體位,對病灶區(qū)域進行掃描,選取恰當?shù)膶用婧痛┐涛稽c。使用標尺,測量進針的角度,以及進針深度。常規(guī)消毒后,鋪無菌洞巾,在局麻狀態(tài)下,囑患者屏氣,使用14~16G肺穿刺針,進皮肺穿刺,到達預(yù)定位置。CT掃描引導(dǎo)下,待確保穿刺針尖處于較好位置后,采取病灶區(qū)域的組織條。使用10%中性甲醛,固定所取得的組織,立刻送檢。將所取的液性成分進行涂片檢查,使用無水酒精固定處理,進行細胞學(xué)檢查。如果取材過程不順利,同時在此期間患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀,可以重復(fù)活檢,但是取材次數(shù)不要超過3次。術(shù)后,要注意觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咯血痰,以及胸痛等癥狀,同時進行CT復(fù)查,檢查是否并發(fā)肺出血或者氣胸等術(shù)后并發(fā)癥,還要觀察針道情況。
100例周圍性肺病變患者,在CT引導(dǎo)下,對110個肺部病灶,進行了170次穿刺,穿刺獲取的組織,進行病理和細胞學(xué)檢查。100例周圍性肺病變患者中,86例惡性病變和14例良性病變。86例惡性病變中,其中42例腺癌、30例鱗癌、6例肺泡癌、2例腺瘤、1例腺鱗癌、1例大細胞肺癌、1例小細胞肺癌,3例疑似肺癌;14例良性病變中,其中7例感染、3例肺膿腫、2例肺結(jié)核、1例炎性假瘤。
100例周圍性肺病變患者,在肺部穿刺活檢后,7例患者出現(xiàn)輕度氣胸,4例患者的活檢部位出現(xiàn)輕度疼痛,都未采取特殊處理,都自行緩解,沒有出現(xiàn)死亡。
近年來,隨著CT掃描技術(shù)在臨床中的不斷應(yīng)用,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)也逐漸應(yīng)用于肺部疾病的診斷中[4]。由于其具有定位準、成功率高、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點,發(fā)揮了較大的臨床應(yīng)用價值。痰液細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查對于中央性肺癌的診斷率相對較高,但對于周圍性肺病變的確診率并不高。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,是通過穿刺方式,獲取肺病灶區(qū)域組織,進行病理和細胞學(xué)檢查。該穿刺活檢除了可以確診外,還可以明確病理分型,對于患者的進一步治療和預(yù)后,都有著非常重要的臨床意義[5]。
氣胸作為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中,最為常見的術(shù)后并發(fā)癥[6]。同時,皮肺穿刺活檢的其他并發(fā)癥還包括咯血、肺出血、感染、胸膜內(nèi)出血,以及穿刺部位疼痛等。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率,應(yīng)在術(shù)前選取最佳的穿刺部位,最大程度地降低穿刺次數(shù),最好可以做到一次性穿刺和取材成功[7]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),相對于外科手術(shù)而言,可以算作一種微創(chuàng)手術(shù),但是仍然存在某些危險因素,尤其是對于慢性肺基礎(chǔ)病變患者而言,所以,在穿刺操作過程中,要嚴格掌握穿刺的適應(yīng)癥,并排除穿刺禁忌癥,注意無菌原則,熟悉掌握手術(shù)流程細節(jié),術(shù)后做好相應(yīng)觀察和處理。
本研究中,我院診治的100例周圍性肺病變患者,在CT引導(dǎo)下,對110個肺部病灶,進行了170次穿刺,86例惡性病變和14例良性病變。在肺部穿刺活檢后,7例患者出現(xiàn)輕度氣胸,4例患者的活檢部位出現(xiàn)輕度疼痛,都未采取特殊處理,都自行緩解,沒有出現(xiàn)死亡??偠灾珻T引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部穿刺活檢的陽性率相對較高,能夠準確地確定病變性質(zhì),并發(fā)癥少,值得臨床推廣。
[1]林杰,楊漢豐,李春平,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活槍肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶的診斷價值[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(1):57-58.
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[4]張維春,駱棟梁,吳安平.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(6):633-634.
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[7]李慧梅,曹愛芳.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺周圍性病變的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2007,12(12):1312-1313.