馬文途 蘇 凝
(晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城 048026)
社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外感染的肺炎,此病發(fā)病率較高、病死率高,一直受到臨床醫(yī)師的高度重視。美國每年的發(fā)病率為300萬人次,平均病死率為10%,社區(qū)性獲得性肺炎根據(jù)臨床的表現(xiàn)不同一般分為典型性肺炎和非典型性肺炎[1-5]。隨著社區(qū)醫(yī)療的廣泛普及,社區(qū)獲得性肺炎逐漸增多,而社區(qū)醫(yī)院設(shè)備落后,針對病原學(xué)的診斷存在較大的問題,早期診斷及治療選用何種抗菌藥物對治療社區(qū)獲得性肺炎至關(guān)重要,本文選取我院2010年9月至2011年12月收治的70例社區(qū)獲得性肺炎,現(xiàn)將治療報(bào)道分析如下。
我院2010年9月至2011年12月收治社區(qū)獲得性肺炎70例,其中男39例,女31例,年齡45~70歲,平均(62±5.5)歲。同時(shí)伴有高血壓3例,糖尿病5例,70例患者均符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷依據(jù)參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。70患者均經(jīng)X線片確診。
患者有明顯咳嗽、發(fā)熱、咳痰等肺炎的典型癥狀的有3例,高熱15例,頭昏、食欲差、咳嗽14例,氣喘呼吸困難9例,低熱6例,胸痛胸悶3例,惡心嘔吐7例,精神萎靡伴有發(fā)熱11例,其中聞及肺部濕啰音5例。
靜脈血白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L 20例(28.57%),靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L 18例(25.71%),中性粒細(xì)胞>70%,48例(28.57%),電解質(zhì)紊亂者16例,肝功能異常者5例,痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)23例,肺炎鏈球菌14例,細(xì)菌培養(yǎng)陽性7例,流感嗜血桿菌5例。
70例患者均通過X線檢查,胸片可見片狀、斑片狀,肺部紋理變粗,肺部有小葉滲出,經(jīng)過進(jìn)一步的CT檢查后發(fā)現(xiàn),病變單側(cè)12例,肺部胸腔積液30例,雙側(cè)病變15例,左肺6例,右肺7例。
70例患者均以抗感染治療,靜脈用抗生素,其中選用青霉素類16例,頭孢菌素類12例,選用喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類10例,單用喹諾酮類20例,β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖甙類2例,70例患者在原治療的基礎(chǔ)上,給予退熱、止咳、化痰及營養(yǎng)輸入等治療。
治愈:患者癥狀消失,肺部病變完全吸收,血常規(guī)檢查正常。有效:患者部分癥狀逐漸消失,肺部炎癥有所吸收,血常規(guī)正常。無效:癥狀無變化,肺部炎癥未吸收或加重,血常規(guī)未正常。
70例患者平均住院(15±5)d,經(jīng)過抗感染和對癥、支持等治療,70例患者治愈47例,有效17例,總有效率64例(91.42),病情加重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院4例(5.7%),死亡2例(2.8%)。
社區(qū)獲得性肺炎患者以中老年為主,年齡一般在45~70歲,引起CAP的因素很多,一般都是常見致病菌,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等都是社區(qū)獲得性肺炎的常見病菌。
在本組70例患者中,男性略多于女性患者,主要的臨床癥狀以高熱、低熱、咳嗽、咳痰、胸悶胸痛為主?;颊咭话阈行夭縓線和血常規(guī)兩項(xiàng)檢查,發(fā)現(xiàn)胸部有炎癥,血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞比率偏高。70例患者均以抗生素治療,若患者有其他基礎(chǔ)疾病,在治療肺炎的基礎(chǔ)上行綜合治療,既不耽誤肺炎治療,也不用擔(dān)心會使原病情加重。在條件許可的情況下行藥敏試驗(yàn),若病原體明確的前提下參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。
根據(jù)本組70例患者的臨床資料研究得出,中老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面:①春冬季天氣寒冷,吸煙或抵抗力差的人群,常有輕微咳嗽的癥狀,臨床表現(xiàn)不典型,不引起重視,等發(fā)熱后才被確診為CAP,老年患者一般年齡大免疫力差,呼吸道纖毛活動弱,更加增加了CAP感染的可能性。②臨床資料中我們發(fā)現(xiàn)部分患者有其他并發(fā)疾病,或者是先感染其他疾病,最后被確診為CAP,幾種疾病同時(shí)發(fā)生。③患者原發(fā)性基礎(chǔ)疾病多,機(jī)體器官功能抗病力差,肺活量低且儲備功能弱小,感染肺炎后,整個(gè)肺部負(fù)擔(dān)較重,極可能發(fā)生心力衰竭及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
綜上所述,掌握了中老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn),才能盡早發(fā)現(xiàn),早期治療CAP治愈率將大大提高,鑒于中老年患者的身體狀況,特別是老年患者抵抗力差,基礎(chǔ)疾病多,一旦被確診為CAP,則最好采用綜合治療,在有效控制原有疾病的基礎(chǔ)上,聯(lián)合廣譜抗生素治療,并加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法,提高患者抵抗力及免疫力,從而提高中老年社區(qū)獲得性肺炎的治愈率,同時(shí)降低了CAP患者的病死率。
[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.
[2]趙玉平,禹彩霞.老年社區(qū)獲得性肺炎致病菌及藥敏分析124例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,13(10):1098-1099.
[3]沈翀奇.中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,2(9):109-201.
[4]楊煜華.優(yōu)化抗菌藥物聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,17(19):366-367.
[5]李研,張春芳.675例社區(qū)獲得性肺炎患者肺炎支原體感染分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):206-207.