胎膜早破致胎兒窘迫117例臨床分析

何 莉

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春130042）

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前破裂，也俗稱破水，妊娠滿37周后則稱為足月胎膜早破，其中胎膜早破率在10%。胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫及產(chǎn)后感染的概率，故是產(chǎn)科所常見并發(fā)癥。據(jù)研究表明，足月妊娠將近于60%產(chǎn)婦會發(fā)生胎膜早破，發(fā)病病因尚不明確，但此時的胎兒已發(fā)育成熟。因此，終止妊娠是首先考慮的也是可行的方法，以什么樣的方式來終止妊娠以及減少胎膜早破對母兒所帶來的危害，是我們產(chǎn)科醫(yī)生所要考慮的，就目前而言，各抒已見，尚未達成共識。為此，筆者對胎膜早破致胎兒窘迫的原因及處理方法進行臨床分析，現(xiàn)對我院胎膜早破致胎兒窘迫的住院患者117例進行回顧性分析，胎膜早破是圍生期常見以及多發(fā)的并發(fā)癥，嚴重威脅到母嬰的安全?，F(xiàn)分析我院177例胎膜早破所致胎兒窘迫的病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我本院2010年1月至2012年1月所住院分娩產(chǎn)婦總共為1530例，胎膜早破致胎兒窘迫共為117例，是我院分娩總數(shù)的7.6%。本文所選取的條件為孕齡≥37周，選取胎膜早破致胎兒窘迫177例，并隨機抽取胎膜早破自然分娩的病例177例作為對照組，其中選取條件與胎膜早破組一致，本文主要觀察胎膜早破對胎兒窘迫主要影響，其中還包括觀察胎盤組織病理學檢查、分娩產(chǎn)程時間、產(chǎn)褥感染率及母兒并發(fā)癥。并通過統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)值進行處理。

1.2 胎膜早破診斷標準

首先，產(chǎn)婦沒有各種原因突然自覺陰道有大量排液。其次，陰道液酸堿試紙測定pH＞7，視為陽性，傾向于羊水，胎膜早破的可能性大。再次，陰道液涂片檢查可見羊齒狀結(jié)晶，并可確定為羊水，主要以抽取后穹隆液涂片烘干后鏡檢。

1.3 統(tǒng)計學處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應用SPSS 16.0統(tǒng)計分析（SPSS的全稱是：Statistical Program for Social Sciences）完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

177例胎膜早破致胎兒窘迫組在12h內(nèi)靜點縮宮素并發(fā)動規(guī)律宮縮102例，占57.62%，其中75例胎膜早破產(chǎn)婦，靜點縮宮素仍未發(fā)動規(guī)律宮縮并出現(xiàn)胎兒窘迫，須行剖宮產(chǎn)術(shù)占42.3%。177例對照組在12h內(nèi)靜點縮宮素后發(fā)規(guī)律宮縮165例，占93.22%，其中12例無胎膜早破產(chǎn)婦，靜點縮宮素仍未發(fā)動規(guī)律宮縮出現(xiàn)胎兒窘迫，須行剖宮產(chǎn)術(shù)占6.7%。因此，可以根據(jù)分娩方式對胎膜早破致胎兒窘迫組與對照組進行比較，可見胎膜早破致胎兒窘迫組致剖宮產(chǎn)率高于對照組剖宮產(chǎn)率，兩組間比較，差異有非常顯著性的統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中，陰道助產(chǎn)兩組比較，無顯著性的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 胎膜早破致胎兒窘迫組剖宮產(chǎn)指征

據(jù)上述分娩方式胎膜早破致胎兒窘迫組剖宮產(chǎn)75例，靜點縮宮素后無規(guī)律宮縮，原因包括頭盆不稱、胎兒窘迫、臀位、瘢痕子宮等，其中頭盆不稱35例，占29.9%，胎兒窘迫20例，占17%，臀位12例，占10%，瘢痕子宮8例，占6.8%，對照組剖宮產(chǎn)12例，其中頭盆不稱6例，占5.1%，胎兒窘迫4例，占3.4%，臀位1例，占0.8%，瘢痕子宮1例，占0.8%?？梢娞ツぴ缙浦绿壕狡冉M發(fā)生率高于對照組。

2.3 兩組母兒并發(fā)癥的比較

胎膜早破致胎兒窘迫組177例產(chǎn)后出現(xiàn)母兒并發(fā)癥90例，占全部50.8%，母兒并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染、新生兒窘迫、新生兒肺炎等，其中產(chǎn)褥感染32例，占35.5%，新生兒窘迫46例，占51.1%，新生兒肺炎12例，占13.3%；對照組177例產(chǎn)后出母兒并發(fā)癥60例，占全部33.8%，其中產(chǎn)褥感染18例，占30%，新生兒窘迫32例，占53.3%，新生兒肺炎10例，占16.7%，可根據(jù)母兒的并發(fā)癥對胎兒早破致胎兒窘迫組與對照組相比較，可見胎膜早破致胎兒窘迫組母兒并發(fā)癥高于對照組母兒并發(fā)癥，兩組間比較，有差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中，產(chǎn)褥感染及新生兒肺炎兩組比較，無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

胎膜早破的發(fā)病原因及發(fā)病機制均尚不明確，但卻是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，胎膜本身結(jié)構(gòu)變化和感染因素對胎膜早破很重要，其病因是多因素，發(fā)生胎膜早破與胎膜發(fā)育不良、感染、子宮頸功能不全、宮腔內(nèi)壓力異常、創(chuàng)傷和機械必刺激及胎位異常具有相關性。分析在我院住院患者1530例分娩統(tǒng)計，胎膜早破致胎兒窘迫發(fā)生率為7.6%。在臨床上，胎膜早破致胎兒窘迫存在具大的威脅，故預防引發(fā)胎膜早破在當前社會上具有必要性，其胎膜早破與感染有一定的因果關系。

胎膜早破可根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠，其難產(chǎn)率和手術(shù)率也因此增加，由于宮內(nèi)感染和羊水減少，故可誘發(fā)產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程延長及胎兒窘迫等危險因素，加大手術(shù)的風險性。在臨床中，觀察胎膜早破致胎兒窘迫組孕婦，在使用縮宮素引產(chǎn)中，其對縮宮素敏感性下降，仍有規(guī)律的宮縮，從而進一步發(fā)生宮縮乏力，宮頸擴張相對緩慢以及產(chǎn)程停滯，從而導致胎兒窘迫，故加大手術(shù)難度，也考驗臨床產(chǎn)科醫(yī)生熟練的技術(shù)。在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中，胎膜早破一直存在隱性風險，如胎膜早破可誘發(fā)胎位不正發(fā)生難產(chǎn)概率升高，繼而發(fā)生感染、胎兒窘迫，使產(chǎn)婦及胎兒生命受到危險。在胎膜突然破裂的瞬間，隨著大量羊水流出，可發(fā)生臍帶脫垂。脫垂的臍帶受胎先露壓迫，宮壁緊裹胎體，影響胎盤血液循環(huán)，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧，不得不以手術(shù)結(jié)束分娩。胎膜早破引起胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、難產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率增加，危害母兒安全，而早產(chǎn)是一個未成熟兒的最大威脅，感染是胎膜早破給母體造成的嚴重后果。因此，防止胎膜早破的發(fā)生至關重要。因此，在觀察胎膜早破產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，產(chǎn)程圖的觀察及描述非常重要，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常以及行助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，從而改善母兒預后。

胎膜早破與分娩方式的關系，胎膜早破致胎兒窘迫組剖宮產(chǎn)75例，靜點縮宮素后無規(guī)律宮縮，其中頭盆不稱35（29.9%），胎兒窘迫20（17%），臀位12（10%），瘢痕子宮8（6.8%），對照組剖宮產(chǎn)12例，其中頭盆不稱6（5.1%），胎兒窘迫4（3.4%），臀位1（0.8%），瘢痕子宮1（0.8%）。因此，胎膜早破致胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)手術(shù)對母兒最為有利的方式，但也不應該過早行剖宮產(chǎn)，以及失去陰道試產(chǎn)的機會。

胎膜早破對母兒的影響，從本文可知，胎膜早破致胎兒窘迫組母兒并發(fā)癥高于對照組剖母兒并發(fā)癥，表明胎膜早破可誘發(fā)母兒并發(fā)癥。胎膜為產(chǎn)婦的天然屏障，胎膜早破則失去天然的保護屏障，并使產(chǎn)婦陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，大量細菌繁殖，一旦發(fā)生宮內(nèi)感染仍對母兒威脅極大。在產(chǎn)婦破膜12h后仍未臨產(chǎn)者，不論何種情況，在靜點縮宮素的同時應用抗生素治療，如有異常，應行手術(shù)終止妊娠。

綜上所述，因胎膜早破使羊水減少，以致胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，胎兒直接與胎膜接觸，宮壁壓迫胎體，故可出現(xiàn)胎兒窘迫，應及早行終止妊娠手術(shù)，以便減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。因此，預防并積極治療胎膜早破可有效改善母兒預后，以保證母兒的安全。與此同時，對孕期中的婦女預防陰道感染以及胎膜早破所帶來危險因素，我們也應該給予重視并及時糾正。

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