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    宮腔鏡、病理檢查對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值

    2012-01-25 04:37:56劉延艷
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年30期
    關(guān)鍵詞:增生癥子宮出血宮腔鏡

    劉延艷

    (山東省巨野縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,山東 巨野 274900)

    絕經(jīng)后子宮出血病因復(fù)雜,隨著婦女壽命的延長(zhǎng),激素替代治療及三苯氧氨臨床應(yīng)用的日趨廣泛,絕經(jīng)后子宮出血的病例明顯增多,約占婦科門(mén)診絕經(jīng)期患者的60%以上。我科應(yīng)用宮腔鏡檢查、活檢組織病理學(xué)檢查診斷結(jié)果分析,探討宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血中的價(jià)值,取得滿(mǎn)意效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年1月至2011年12月,我科應(yīng)用宮腔鏡檢查、活檢組織病理檢查94例絕經(jīng)后子宮出血,年齡在46~62歲,絕經(jīng)年限為1.2~17.5年。94例中有82例子宮出血少于月經(jīng)量,為間斷性少量流血,有的僅見(jiàn)內(nèi)褲上有血跡或性交后出血;12例子宮出血似月經(jīng)量,其中22例伴有白帶增多,34例伴下腹隱痛。

    1.2 方法

    應(yīng)用沈大XG-5A直徑6.4mm硬性宮腔鏡(冷光源、液體膨?qū)m機(jī)、電腦成像系統(tǒng)及電視工作站),以5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)。宮腔鏡檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)以夏恩蘭主編《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[1]為標(biāo)準(zhǔn)。檢查后進(jìn)行直視下取活體組織或定位診斷性刮宮,組織送病理。

    2 結(jié)果

    2.1 宮腔鏡診斷、組織病理診斷情況

    94例患者中宮腔鏡下臨床診斷萎縮性子宮黏膜29例、子宮黏膜增生癥24例、子宮黏膜息肉20例、可疑子宮黏膜癌8例、宮頸息肉7例、黏膜下子宮肌瘤2例、正常子宮黏膜4例。病理診斷為萎縮性子宮黏膜20例、子宮黏膜增生癥21例、子宮黏膜息肉16例、子宮黏膜癌8例、宮頸息肉7例、黏膜下子宮肌瘤3例、不典型增生2例、正常子宮黏膜14例。宮腔鏡診斷可疑或子宮內(nèi)膜癌8例,經(jīng)病理檢查診斷確診6例,子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后子宮出血常見(jiàn)的惡性腫瘤,宮腔鏡診斷萎縮性子宮內(nèi)膜的敏感性為78.26%(18/23),子宮內(nèi)膜增生癥的敏感性為71.43%(15/21),子宮內(nèi)膜息肉的敏感性為93.75%(15/16),子宮內(nèi)膜癌的敏感性為75.00%(6/8),宮頸息肉敏感性為100%(7/7),黏膜下子宮肌瘤敏感性為66.67(2/3)。

    2.2 宮腔鏡診斷內(nèi)膜異常和正常分別為90例、4例;病理診斷內(nèi)膜異常和正常分別為83例、11例。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異常病變的敏感性為88.8%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)96.39%。

    3 討論

    3.1 絕經(jīng)后子宮出血的病因

    94例絕經(jīng)后子宮出血中,良性病變發(fā)病率高,萎縮性子宮內(nèi)膜占前位,后依次是子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤。本組中官腔境診斷可疑或子宮內(nèi)膜癌8例,其中6例組織病理診斷確診子宮內(nèi)膜癌,說(shuō)明絕經(jīng)的子宮出血必須引起高度重視。宮腔鏡與組織病理診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率為75.00%。子宮內(nèi)膜增生癥和子宮內(nèi)膜腺癌早期均為局限性,盲目診斷性刮宮和陰道超聲易漏診,而宮腔鏡可在直視下觀察并定位活檢的準(zhǔn)確率高于94%[2]。王文等[3]主張對(duì)絕經(jīng)后子宮出血患者應(yīng)該通過(guò)宮腔鏡聯(lián)合檢查且多處選擇性活檢,及時(shí)查找原因,予以適當(dāng)處理,以免延誤治療,影響預(yù)后。

    3.2 宮腔鏡檢查聯(lián)合組織病理診斷在絕經(jīng)后子宮出血的評(píng)價(jià)

    絕經(jīng)后子宮出血,既往通常采用傳統(tǒng)的檢查手段,B超(經(jīng)腹B超、經(jīng)陰B超)、分段性診斷性刮宮,B超檢查或盲診斷性刮宮不易于明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位,尤其觀察子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌、直徑<1.0cm的黏膜下肌瘤易漏診。宮腔鏡檢查可直視宮內(nèi)及宮頸管病變進(jìn)行評(píng)估、定位,對(duì)可疑病灶還可定位取材進(jìn)行組織學(xué)診斷。通過(guò)本組官腔檢查診斷與組織病理診斷結(jié)果比較,宮腔診斷子宮內(nèi)膜異常病變的敏感性為88.89%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.39%。因此,宮腔鏡診斷結(jié)合組織學(xué)病理診斷在診斷絕經(jīng)后子宮出血中有較高的臨床價(jià)值,國(guó)內(nèi)外有許多文獻(xiàn)報(bào)道。但宮腔鏡是形態(tài)學(xué)檢查,盡管組織放大數(shù)倍,也不能替代顯微鏡下組織病理診斷。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉樣變,雖然子宮內(nèi)膜息肉占相當(dāng)比例,但不等于是子宮內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)也可發(fā)生息肉樣形態(tài),子宮內(nèi)膜癌也可以是息肉樣生長(zhǎng),子宮內(nèi)膜息肉在診刮取材時(shí)破壞了病變的大體形態(tài)結(jié)構(gòu),而無(wú)法做出正確的病理診斷。因此,宮腔鏡必須結(jié)合組織病理檢查可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

    宮腔鏡檢查簡(jiǎn)便易行,在門(mén)診即可進(jìn)行,可行子宮頸N阻滯麻醉,或肌注強(qiáng)痛定100mg、阿拉品0.5mg,多數(shù)患者無(wú)需麻醉或鎮(zhèn)痛,患者痛苦小。因此,宮腔鏡檢查結(jié)合組織病理診斷在絕經(jīng)后子宮出血診斷中有較高的臨床價(jià)值,也是診斷絕經(jīng)后子宮出血,宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:80-101.

    [2] 夏恩蘭.宮腔鏡在絕經(jīng)后出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,6(1):135-136.

    [3] 王文,郭燕燕.宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術(shù)在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(6):550-552.

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